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神经危重症应关注什么ViNICONTs;;ViNICONTs;;Neurological status;瞳孔扩大、无反应 III颅神经受压 交感兴奋药物 (可卡因) 抗胆碱能药物 (阿托品) 小瞳孔、光反射存在 +/- Horner’s征 下丘脑/间脑损害 交感神经受损 鸦片,拟胆碱能药物 代谢性脑病;瞳孔中等大小无反应 中脑 (Edinger- Westphal) 小瞳孔，无反应或迟钝 桥脑, 胆碱能药物中毒;查体—神经系统检查;查体—神经系统检查;查体—神经系统检查;查体—神经系统检查;瘫痪： 眼睑闭合速度 鼓帆征 坠落试验 痛刺激??压眶、甲床 足外旋、屈双膝双足立于床面 腱反射、肌张力、病理反射是 否对称;查体—神经系统检查; 3．眼头反射：阳性提示间脑损害； 4．瞳孔对光反射：消失提示中脑平面受损； 5．角膜反射：刺激双侧角膜，有无瞬目反射；消失提示脑桥上段受损 6．下颌反射：消失提示脑桥上段受损； ;7. 眼前庭反射：用4℃冰水快速注入一侧外耳道，正常人可立即出现眼球震颤，快相向冰水注射对侧。存在提示中脑、桥脑功能保存，消失提示桥脑下段受累； 8．眼心反射：用手指压迫眼球，正常时心率减慢，延髓受损反射消失。 9.掌颏反射：皮质或皮质下病损出现。 10.角膜下颌反射：出现提示间脑或中脑损害;四、反射 深浅反射、病理反射 五、感觉：肢体运动、痛苦表情 六、脑膜刺激征;辅助检查;以中低幅的β活动为背景，各区见散在低幅的θ波及δ波;双侧大脑中动脉;静点解痉药后TCD;;;;脑干病变clue;Infection:感染;肺炎与30天死亡率; 肺炎与花费;;;Sepeis的诊断;;;1小时内早期处理;;;Circulation;;血容量的管理;;;PICCO循环监测下的治疗 ;;;;;神经内科住院患者营养风险发生率36.3%;Antoni Dávalos ,Stroke. 1996;27:1028-1032 ;ACCEPT,加拿大随机多中心研究 采用有循证依据的流程作营养支持 14家医院,462名患者;*** , 男，83岁，吞咽困难、食物反流60余年于2007年11月22日诊断为贲门失弛缓症入我院消化科。 自20岁起吞咽困难，与体位有明显关系。 11月27日行胃镜检查，术中出现呕吐，随后意识障碍、四肢紫绀、呼吸心跳骤停，抢救成功后出现癫痫持续状态，左侧肢体瘫痪，转入神经内科。 经治疗12月1日清醒，但左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力IV级。;;Loss of Gut Epithelial Integrity;Intensive Care Med (2005) 31:12–23 ;;;Other organ;;CSF清，压力170mmH2O, ;青年，男性，发热起病，精神异常 查：少言寡语，余NS（-） EEG：中度异常 头颅CT(-) CSF:细胞数110/ul，单核70%，糖略低，细胞学淋巴细胞反应 病毒性脑炎首先考虑 ;4月14日8:30左右出现气促、呼吸困难，言语无力。查体：神清，呼吸30次/分，心率80次/分，血氧饱和度波动于80-90%之间，双肺可闻及大量湿啰音，予转NICU监护治疗。 ;;血小板;白细胞;病毒性脑炎+药物不良反应：骨髓抑制，肝、肾损害；肺部感染？ 肝、肾功能损害、三系减少不同步 骨髓抑制，肝、肾损害是疾病的发展过程：多系统疾病？;;系统性红斑狼疮！;Test;Skin;;梁**，男，47岁，ZA2833656，腹泻、发热4天，意识不清2天于 2010-4-17 入院。 4月13日患者出现腹泻，为黄色软便；第二日腹泻较前明显加重并伴有发热；15日患者出现意识不清，四肢抽搐，口吐白沫。家人将其急送至当地医院就诊，于当地医院查血糖为2.2mmol/l，血钠、钙均低，查血压为80/60mmHg。于当地医院诊断为“急性胃肠炎沙门氏菌肠道感染？病毒性脑炎？”；当地医院给予“头孢地嗪钠、更昔洛韦等治疗”，在外院期间患者症状未见明显好转，腹泻较前明显加重，伴有发热，发热最高达40℃，反应迟钝，为求进一步治疗转入我院。 患者于十余年前出现腹泻，发热，予止泻等治疗后腹泻有好转；2006年6月份患者再次出现发热、腹泻，于白云区人民医院门诊治疗（具体病史不详），患者腹泻发热缓解。近2年体重下降10余斤;体温：36.2℃，脉搏：85次/分，呼吸：18次/分，血压：97/47mmHg， 查：心肺无明显异常，腹部触诊略韧，无压痛，腹部听诊肠鸣音稍活跃；专科查体：嗜睡，颈强，颏