心电图地诊断思路与技巧.pdfVIP

心电图的诊断思路及技巧 第一步：看有无 P 波 有 P 波且 P 波在Ⅰ、Ⅱ、 aVF 直立， aVR 倒置，为窦性心律。无 P 波或 P 波 在Ⅰ、Ⅱ、 aVF 倒置，为异位心律。 第二步：阅读异位心律 若为异位心律，按照以下方式阅读： ① 常见的异位心律包括： 阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室 扑动、心室颤动； ② 是否存在 QRS 波： 存在 QRS 波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、 心房颤动；不存在 QRS 波者为心室扑动、心室颤动。 扑动、颤动主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤动， 发生在心室为心室扑动、心室颤动； ③ 图形识别： 阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、 整齐 QRS 波， 心室率一般为 160~180 次/ 分； 心房扑动表现为心房波呈大锯齿状 F 波，心室扑动表现为大振幅的正弦波，两 者形状有些类似； 心房颤动表现为心房波呈颤动的 f 波，心室颤动表现为大小不等的低小波， 两者 形状有些类似。 第三步：阅读窦性心律 如果为窦性心律，分别按如下方式阅读 P 波、 P-R 间期、 QRS 波、 ST-T 段。 P 波代表心房肌除极的电位变化， 异常提示左或右心房肥大， 表现为双峰型或高 耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、 aVF 导联明显。 心电图特征： 窦性心律 ,节律规整； P 波时限 0.13s ，电压正常在 II 、III 、aVF 、 V2-V6 导联呈典型 M 型 P 波（双峰型） , 峰间距 ≈ 0.06s。患者有风湿性心脏 病史。 房室传导阻滞 是指冲动从心房传到心室的过程中， 冲动传导的延迟或中断。 根据 房室传导阻滞的程度可分为 I 度、II 度、III 度，II 度又分为 II 度 I 型和 II 度 II 型房 室传导阻滞。 我们可以简单地把 窦房结 比作发射冲动的 司令部 ，而房室结 （等）就是传递冲动 的联络员 。 I 度房室传导阻滞 I 度房室传导阻滞时，所有的心房激动均能下传到心室，但房室传导时间延长。 阻滞部位可在信访、房室结、希氏束或双侧束支水平，但多在房室结。 解读： 我们可以简单地理解为司令部（窦房结）仍按时发放冲动，而联络员（房 室结等） 患了 拖延症 ，不能准时将司令部发放的指令向下传递， 这样就产生了时 间上的延迟。 心电图表现（图 1）： （1）每个窦性 P 波后均有与之相关的 QRS-T波群； （2）PR间期 ≥0.21s或超过该年龄心率的 PR 间期。 II 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞系指一系列室上性激动部分呈现房室传导延缓， 部分发生阻滞 性传导中断而呈现心室漏搏者。 1. II 度 I 型房室传导阻滞 II 度 I 型房室传导阻滞又称为文氏型，是 II 度房室传导阻滞的常见类型。其阻滞 部位大多在房室结。 解读： 我们可以简单地理解为司令部（窦房结）仍按时发放冲动，而联络员（房 室结等）下传指令时 一次比一次拖延 ，直到有一次脾气爆发不传达指令了。 心电图表现（图 2 ）： （1）PR间期呈 进行性延长 ，直到一次 QRS-T波群 脱漏 ，结束文氏现象，以后又 重复上述现象； （2）PR间期在逐渐延长，但每次的递增量在递减； （3）漏搏引起的长 RR间期小于任何两个短 RR间期之和； （4）长 RR间期之后的第一个 RR间期是所有短 RR中的最长者； （5）房室传导比例可为 3：2 、4 ：3、5：4 等。 2. II 度 II