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手指肿瘤鉴别诊断：从入门到掌握 皮肤科医生常碰到出现手指不明肿物的患者， 有些常见病的变型或罕见病诊断起来 颇具挑战性，常需要进一步检查。 近期，美国的 Longhurst WD博士在 Int J Dermatol 上发表了一篇综述，以 1 例 拇指溃疡性肿块患者为例， 阐述了手指肿物的鉴别诊断和一般路径， 简要总结了皮 肤科常见的手指肿瘤及其治疗，现介绍如下。 病例介绍 患者女，45 岁，右拇指外生性肿物 2 年余。查体见右拇远端指间关节处 4.2 ×2.5 cm 大小的固定性粉红色结节性肿物，伴甲剥离和解剖结构变形（见图 1 和 2 ）。 皮损散发恶臭，表面有明显出血和黄白色渗出物。患指活动范围受限，远端屈伸功 能丧失。无腋窝或肱骨内上髁淋巴结肿大。 图 1. 初诊时右拇指的表现 图 2. 右拇指特写显示结节、侵蚀和湿润外观伴白色渗出物 活检疑似鳞状细胞癌 （SCC），前后位平片显示肿瘤直接蔓延至下方骨骼 （见图 3 ）。 患者接受了截肢，组织病理学示分化良好的侵袭性 SCC，有疣状癌的特征（见图 4-7 ）。还对手术标本进行了高危和低危人乳头瘤病毒原位杂交染色，结果阴性。 图 3. X 线显示肿瘤侵犯患指远端指骨 图 4. 低倍镜显示分化良好的鳞状细胞癌（ HE 染色，× 4 ） 图 5. 活检标本上部：分化良好的鳞癌（ HE 染色，× 10） 图 6. 活检标本下部：鳞癌蔓延至活检标本底部（ HE 染色，× 10） 图 7. 细胞的显著多形性（ HE 染色，× 40 ） 手指肿物的一般诊断路径 手指肿瘤多为良性， 可根据病史和查体作出诊断。 然而，即使小的肿块也可能侵犯、 压迫功能组织，导致缺血、疼痛、感觉异常、功能受限，需及时准确地作出诊断。 在看似普通的肿物中识别出恶性肿瘤很重要， 早期处理可显著影响患者预后、 功能 和美观。 1. 肿瘤的自然病史可缩小鉴别诊断的范围，包括肿瘤存在时间、生长快慢、是否 可移动、是否疼痛？体格检查提供了有关肿瘤特性的更多线索：肿物质地软硬、是 否透光、是否搏动伴可触及的震颤？ 2. 如对肿瘤性质仍有疑问，则进一步检查。皮损活检可提供组织学诊断，确定损 害为良性、恶性还是恶变前，以及侵犯深度。 3. 如怀疑深部侵犯了下方组织，可能需要进一步影像学检查，在怀疑恶性软组织 或骨组织肿瘤时， 影像学检查可作为第一步评价。 MRI 可确定邻近软组织成分的受 累情况， CT 是评估骨骼受累的标准检查。 腱鞘囊肿 / 粘液囊肿 腱鞘囊肿是手部最常见的软组织肿瘤， 手指腱鞘囊肿最常发生于远端指间关节， 此 时也称为粘液囊肿（见图 8 ）。常发生于 20-40 岁，女性好发，病变性质为良性， 可能由外伤引起的滑膜疝和粘液样变性所致。 图 8. 充满粘蛋白碎屑的手指粘液囊肿和纤维囊（ HE 染色，× 10） 粘液囊肿可有疼痛， 由于病变部位常见骨赘和骨关节炎， 疼痛或触痛症状常由骨关 节炎或骨赘而非囊肿本身所致。 由于与关节囊之间的连接未闭， 损害大小还可出现 波动。损害的囊性特点可透过光线。组织学上，本病由充满粘液的囊肿构成，以窄 蒂与邻近关节囊相连。 初步治疗可采取观察或夹板固定保守治疗。 持续性疼痛的囊肿可手术切除。 也可抽 出粘液后以弹性绷带加压包扎。