藏毛窦超声诊断.pdfVIP

藏毛窦 藏毛窦和 藏毛囊肿 （Pilonidal sinus and Pilonidal cyst ）统称为藏毛疾病 (Pilonidal disese) ，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为 骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉 芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后 20～ 30 岁发生，因毛 发脂腺活动增加，才出现症状。 【病因学】 真正病因不详，有两种学说。 一先天性 ： 由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。 但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找 到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人却多见。 二后天性 ： 认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近来证实由外倍 进入的毛发是主要病因。 臀间裂有负吸引作用， 可使脱落的毛发向皮下穿透。 裂内毛发过多过长， 毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦， 毛根 脱落到窦内也可 使毛干穿透，在发病过程中可见运动改变（图 2 ），但只有一半病例可发现毛发，此病多见于多 毛平 、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损 伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。美国陆军发生这种病较多，称为吉普病。常 见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。 Rainsbury 及 Southan 分析了静止的藏毛疾 病，单个细菌不到半数，而厌氧菌占 58%。奇怪的是葡萄球菌不常见，多数需氧菌为革兰阴性细 菌。 藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要 和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出 脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流 水而形成窦道或瘘管。 藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约 1mm～ 1cm。周围皮肤红肿变硬， 常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入 3～4mm，有的可探入 10cm，挤压时可排出稀淡臭液 体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组 织炎。 藏毛窦的手术治疗法 手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几 种： 1. 切除一期缝合 手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤，完全缝合伤口，使一期愈合。 为了消除深的臀间裂及其负压力，减少伤口裂开、血肿和脓肿，可行 Z 形成术 ( 图 1) 。适用于囊 肿和中线上的小型无感染的窦道，复发率 0%～37%，优点是愈合时间短，臀间裂内形成的瘢痕柔 软活动，在瘢痕和骶骨之间有软组织，可耐受损伤。 2. 切除部分缝合 切除病变组织，伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合，使大部伤口一期愈合，中 间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例，效果与切除一期缝合相同，但 愈合时间较长。 3. 切除伤口开放次期缝合 适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切 开引流的病例。 4. 切除伤口开放 适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单，但愈合期长，形 成的瘢痕广泛，只有一薄层上皮，粘于骶骨，如有损伤，瘢痕容易破裂。 5. 袋形缝合术 切除窦道壁表面部分和上盖皮肤，用肠线或可吸收的人造缝线创口以促进愈 合。仔细的术后护理，常可看到满意的结果。多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。 藏毛窦的非手术治疗法 骶尾部窝不需要治疗，因仅在骶尾关节，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，无任何症状，临床 上无重要性。 骶尾部藏毛窦和骶尾部肿如发生感染，应行抗炎治疗，保持局部清洁，如再现脓肿，应切开 引流。但骶尾部皮肤和皮下组织较厚