结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南V2013.pdfVIP

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南 (V 2013) 中华医学会外科学分会胃肠外科学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中国抗癌协会大肠癌专业委员会 ( 执笔整理 : 许剑民 任黎 ) 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官 [1-2] ?结直肠癌肝转移 (colorectal cancer liver metastases)是结 直肠癌治疗的重点和难点之一 ?有 15%~25% 的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移 , 而另有 15%~25% 的 患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移 , 其中绝大多数 (80%~90%) 的肝转移灶无法获得根治性切除 [3-7] ?结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因 [1] ?未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅 6.9 月, 无法切除患者的 5 年生存率接近 0[8-9] , 而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为 35 月 , 5 年生存率可 达 30%~ 50% [10-14] ?研究表明 , 有一部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以变为可切除病灶 [8] ? 因此 , 应通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估 , 个性化地制定治疗目标 , 开展相应的综合 治疗 , 以预防结直肠癌肝转移的发生 , 提高肝转移灶手术切除率和 5 年生存率 [15-16] ? 为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平 , 受卫生部临床重点学科项目资助 , 中华医学会外科 学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组 ?中国抗癌协会大肠癌专业委员会自 2008 年起联合编写了《结 直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》 ( 《指南》), 并于 2010 年进行了修订 (见本刊 2010 年第 6 期 ), 以指导 我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗 ?2013 年 4 月, 进一步总结国内外先进经验和最新研究进展 , 再次修订了 本《指南》 ? (注 : 本《指南》对结直肠癌肝转移的诊断 ?预防 ?外科手术和其他综合治疗提出的建议 , 请各地医院根据实 际情况予以应用 ?本《指南》中出现的推荐级别 ?循证医学证据分类的界定 , 详见附录一 ) 第一部分 诊疗指南 一 ?结直肠癌肝转移的诊断与随访 ㈠ 结直肠癌肝转移的定义 按照国际通用分类方法 : 同时性肝转移 (synchronous liver metastases)是指结直肠癌确诊时发现的 ?或结 直肠癌原发灶根治性切除术后 6 个月内发生的肝转移 ;而结直肠癌根治术 6 个月后发生的肝转移称为异时性 肝转移 (metachronous liver metastases)? 由于结直肠癌确诊时合并肝转移与结直肠癌原发灶根治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异 , 因 此 , 本《指南》按照 ―结直肠癌确诊时合并肝转移 ‖和 ―结直肠癌根治术后发生肝转移 ‖两方面进行阐述 ? ㈡ 结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规 对已确诊结直肠癌的患者 , 除血清 CEA 和 CA19-9 检查以及病理分期评估外 , 应常规进行肝脏超声和 (或 )增强 CT 等影像学检查以了解有无肝转移的发生 , 对于怀疑肝转移的患者可加行血清 AFP 和肝脏 MRI 检查 [17-18] (1a 类证据 , A 级推荐 )?PET-CT 检查不