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椎间孔镜 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎 间盘突出症 赵学军 ; 左玲 ; 傅志俭 ; 宋 文阁 中国疼痛医学杂志 2013/01 山东大学附属省立医院疼痛科 ； 1 ? YESS 技术：由美国 Anthony Yeung 于 1999 ? 年首创的 YESS （ Yeung endoscopy spine system ）技 ? 术 [2] ，是将工作套管和椎间孔镜经椎间孔 置入椎间 ? 隙内行髓核摘除术。 2 2020/4/11 ? 2002 年德国 Thomas Hoogland ? 教 授 在 YESS 技术基础上提出 THESSYS （ Thomas ? Hoogland Endoscopy Spine Systems ）技术 [3] ， 是将工作 ? 套管和椎间孔镜经椎间孔置入椎管内摘除 压迫硬膜 ? 囊和神经根的病变组织达到治疗目的。 3 2020/4/11 ? 手术入路 ? ( 1 ) 经椎间孔侧方入路： L4/5 及以上的间盘 突出 ? 及部分 L5/S1 间盘突出多采用该进路，穿刺 方法同安 ? 全三角入路，又称后外侧入路。 4 2020/4/11 ? ) 经椎板间后方入路 : L5/S1 间盘突出 , 特别 是 ? 合并髂嵴高者多采用该进路。穿刺方法类 似宋文阁 ? 提出的经上关节突内缘入路 [4] ：用扩张器 7 级扩张 ? 后将工作套管和椎间孔镜置入椎管内行髓 核摘除 ? 术。 5 2020/4/11 ? YESS 技术的目标位置在椎间隙内，通过选择 ? 性摘除椎间隙后部的病变髓核组织降低椎 间隙内的 ? 压力，同时用双极射频修复纤维环裂隙并 灭活长入 ? 纤维环内的窦椎神经进行治疗 6 2020/4/11 ? 其主要适应证为包 ? 容型和极外侧型腰椎间盘突出症（见图 7 、 8 ）。有 ? 时通过该技术可将突入椎管内的髓核组织 从纤维环 ? 破裂处拖回椎间隙内并取出体外。 7 2020/4/11 ? 环钻的前端不能越过同侧椎弓根内缘连线 8 2020/4/11 ? 麻醉方法 ? 良好的镇痛是手术成功的保障。建议术前 30 ? min 肌注安定 10 mg 、术中将芬太尼 0.1 mg 分 两次间 ? 隔 30min 左右静脉注射，并用 0.5% 利多卡因浸 润 ? 上关节突周围以阻断感觉神经、保留运动神经 的功 ? 能。 ? 6 9 2020/4/11 ? 椎间孔镜技术适应证相对较广，我们的体会 ? 是：对于比较轻的腰椎间盘膨出和突出，传统 的微 ? 创疗法（如胶原酶溶盘术、射频消融术、臭氧 溶解 ? 术、激光汽化减压术、等离子消融术、经皮旋 切减 ? 压术等）可以进行有效治疗，不一定采用创伤、 风 ? 险和难度都相对要大的椎间孔镜技术。 10 2020/4/11 ? 在开展椎间孔镜技术的初期，建议只做各种类 ? 型的比较大的单间隙的腰椎间盘突出、脱出、 脱垂 ? 以及突出物部分钙化的病例；待技术熟练后 （ 100 ? 例左右）再做比较复杂的象腰椎手术失败综合 征 ? （ failed back surgery syndrome ， FBSS) 、骨性椎 管狭 ? 窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等。 11 2020/4/11 ? 只有有效地解除了硬膜囊和神经根袖的压 迫， ? 硬膜囊才会恢复正常搏动，因此，硬膜囊 出现随心 ? 脏跳动的正常搏动是终止手术的重要标志 之一。 12 2020/4/11 ? 经皮椎间孔镜下 TESSYS 技术治疗腰椎间盘突 出症 赵伟 ; 李长青 ; 周跃 ; 王建 ; 郑文杰 中国 矫形外科杂志 2012/13 13 2020/4/11 ? 正位像上棘突位于椎弓根连线 ? 中央，侧位像上椎体终板互相平行 14 2020/4/11 ? 确定进针路线 : 首先沿着棘突标记后正中线，然后 ? 标记两侧髂脊最高点的连线。一般情况下如果椎间盘突 ? 出在 L2 、 3 和 L3 、 4 水平，选择在旁开中线 6 ～ 10 cm 进 入 ; ? 如果椎间盘突出在 L4 、 5 和 L5S1 水平，选择在旁开中线 12 ? ～ 14 cm 进入。 侧位 X 线片上标记出关节突上缘连线为 ? 安全线，穿刺针不能低于安全线，防止进入腹腔损伤重 ? 要脏器及大血管。 C 型臂下确定所要手术节段的椎间 ? 隙，最后标示好合适的进针点。 15 2020/4/11 ? 在穿 ? 刺针到达突出的髓核时通常向椎间盘内注入 2 ml ? 与青兰胭脂红（ indigo carmine ）混合的对比显 影液， ? 青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色， 在 ? 注入造影剂的同时可以得到责任椎间盘的疼痛 复 ? 制 ， 16 2020/4/11 ? 侧后