新生儿疝麻醉课件.ppt

新生儿膈疝麻醉（二） 新生儿膈疝 新生儿膈疝（ congenital diaphragmatic hernia ， CDH ）：由于胚胎时期膈肌闭 合不全，至单侧或双侧膈肌缺陷，部分 腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成解 剖关系异常的一种疾病，分 胸腹裂孔疝 、 食管裂孔疝 和先天性 胸骨后疝 。 主要合并症 支气管肺发育不良： 腹腔脏器进入胸腔压迫肺脏，使肺动脉扭 曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少 新生儿持续性肺动脉高压（ PPHN ） 基本情况 女 4 天 3.5kg 37+5w 生后一天麻醉下行胸腔镜下膈疝修补术 未关腹脏器置于腹腔外 因外置肠管血供差拟行剖腹探查术 术前诊断：膈疝术后 PDA,PPHN 术前情况 NICU: FPO 辅助通气 有创动脉压监测 SPO2 ： 88% HR ： 195bpm BP ： 40/22 （ 28 ） mmhg Epinephrine ： 0.8ug/kg.min Milrinone : 0.3ug/kg.min 入室后： SPO2 ：（左下肢） 85% ，（右上肢） 98% BP ： 55/36 （ 42 ） mmhg HR ： 200bpm 术中管理 常 频通气： PIP:20-24cmh 2 0 RR:35 PEEP ： 5cmh 2 0 ETCO2 ： 30-35mmhg SPO2 ： 98-100 （上下肢） 药物： Fentanyl ： 20ug/kg Dopamine ： 5ug/kg.min Epinephrine ： 0.8--0.2--0 ug/kg.min Milrinone : 0.5ug/kg.min Norepinephrine ： 0.1 — 0.2 ug/kg.min Furosemide ： 3mg 术中情况 术中补液 问题 : 一：膈疝合并肺高压麻醉如何处理？ 二：血管活性药物如何选择？ 目标 改善氧合 纠正右向左分流 维持循环稳定 维持 SAP 降低 PAP 新生儿持续性肺高压（ PPHN ） 常见原因 ? 肺血管痉挛：新生儿窒息 ;ARDS; 肺炎 ; 酸中毒 等 ? 肺细动脉平滑肌过度增生：先心病 ; 宫内缺氧 等 ? 肺部血管截面积减少：原发性肺发育不良 ; 先天性膈疝 ; 肺囊肿等 PPHN CDH Pediatric Pulmonary Hypertension ： Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society ； Circulation. 2015;132:2037-2099 .