麻醉病例剖析.pptVIP

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2020-07-15 发布于福建
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麻醉病例剖析.ppt

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麻醉病例分析肾功受损及老人慎用右美托咪定病例资料顾某,女,78岁,因“反复腰腿痛3个月,加重伴双下肢麻木4天”就诊,经临床检查诊断:1、腰4/5椎间盘突出症;2、腰5椎体滑脱;3、慢性肾功能不仝;4、心律失拟行腰椎后路减压,4/5椎弓根钉内固定+椎间盘融合术入院后B超示左肾皮质萎缩,双肾多发囊肿;心电图示偶发房早,成对出现,短阵房性过速;胸片示慢性支气管炎; 血色素115g/L;生化肌酐164umo1/L,尿氮15.08mmo1/L, 空腹血糖8. 11mmo1/L,餐后zh血糖稍高;尿酮尿糖阴性。既往史:高血压病6年余,一直有服用降压药(具体不详),血压控制150/90mg左右;今年以来开始出现呼吸气促,最高可连续慢行上三楼。入院后一般情况好,体重心内科会诊意见 ·心脏功能正常,无器质性病变术前医嘱 ·放松心情,争取术前晚睡好;术晨口服降压药。麻醉过程入室BP120/80mmHg,HR81次/分。芬异顺。维持:异右顺。限制补液,SBP于80-120mmlg之间不稳,IR65bmp 1;后发现无尿:0即子速尿10m多度升压SB 量流出手术历时2h45min。出室时尿600m1,入液:NS1500,钠钾镁1500,羟乙基500,红细胞2U,血浆200ml。出血600m1。术毕前20min停药。过床后保温,20min后拔管,35min后清醒,但90min后出室时仍四肢无力,仅手指轻微动作。所有用药:芬太尼0.3mg,异丙酚500mg,右美100ug,七氟 1-3%(间顺苯35g,新-阿1合剂,帕瑞40mg,速尿10+10mg,葡钙1g。术后随访:出室清楚,之后到晚上清醒方有记忆,并感到下肢无力