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计 生 育 情 况 联 系 函 _________________： 我单位员工 同志（电话： ）是贵单位（镇、街） _____________ _____________ 同志的配偶，为共同做好他们的计划生育工作，请你单位（镇、街）给 ____________ 予协助，将该同志的有关计划生育情况填写在下面的回执上，并于 年 月 _______ ____ ____ 日前回寄我单位为盼。（附员工户口簿复印件） 多谢合作！ 回函地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话： 单位（盖章）： 年 月 日 ……………………………………………………………………………………………… ……… 计划生育情况联系回执 _________________： 我单位_____同志是你单位_____同志的配偶，现将其计划生育情况回复以 下： 结婚 年 月 日 户口 农 业□ 有 无 计 有□ 申 请 再 年 月 日 时间 是□ 不是□ 应为： 性质 非农业□ 划外怀孕 无□ 生育时间 是□ 不是□ 应为： 配偶户口详细地址是□ 不是□ 应为： 孩次 姓 名 性别 出生日期 实 际 情 况 1 是□ 不是□ 应为： 子女 情况 2 是□ 不是□ 应为： 3 是□ 不是□ 应为： 4 是□ 不是□ 应为： 计划 上环□ 女结扎□ 男结扎□ 口服药□ 外用药□ 打针□ 避孕套□ 皮埋□ 哺乳期□ 其它避孕方法□ 生育 情况 现孕时间 年 月 日 现孕孩次 _____ 是□ 不是□ 应为： 是□ 不是□ 应为： 上班 上班□ 待岗（业）□ 内退□ 停薪留职□ 个体□ 长期病假□ 离职□ 离职时间： 情况 末次生殖健康检查时间 检查结果 单位名称（盖章）： 联系地址： 邮政编 码： 经 办 人： 联系电话：