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老年高血压治疗目标和降压药选用 老年性高血压系指年龄大于 60 岁，血压值持续或非同日 3 次以 上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg 和（或）舒张压≥90 mm Hg 者。全国营养调查数据显示，我国老年人群中,年龄≥60 岁的高 血压患病率为 49.1%。2014 年调查研究指出全球约 770 万人死亡可归 因于高血压，在中国约 50%的心血管、慢性 病及糖尿病死亡可归因 于高血压，因此高血压是导致心血管死亡的首要风险因素，应积极予 以防治。 老年高血压具有如下的临床特点 1 收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主。老年人 各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成 了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血 容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉 压差增大。 2 2 血压波动大。过大的 PP 持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压 力感受器，压力感受器敏感性降低，血压变异增大，易致血压波动。易 发生体位性低血压。 3 并发症与合并症多。老年人由于生理机能减退，常有冠 心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等。患高血压后容易引 起心、脑、 的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、 功能不全等。 　 4 良性高血压居多，恶性高血压极少。 老年高血压的治疗目标 　中国老年高血压治疗专家共识，在高血压进展的越早期，降 压带来的获益越大。建议所有年龄患者的血压目标值都140/90 mm Hg ；如果患者能耐受，血压还可降得更低。中国高血压防治指南对老 年高血压治疗目标为收缩压 150 mm Hg，如能耐受还可以进一步降 低。 美国心脏病学院基金会（ACCF）、美国心脏学会（AHA）老年高血 压治疗专家共识指出，对于无合并症的老年高血压患者，血压目标值 140/90 mm Hg，但≥80 岁的高血压患者收缩压目标值应保持 140～ 145 mm Hg。JNC7 和 ESC/ESH 指南指出，所有年龄患者的血压目标 值都为140/90 mm Hg。ESC/ESH 指南还指出，如果患者能耐受则可 降得更低。关于 SBP 目标值，几乎对所有患者均建议控制在 140 mm Hg 以下，包括中低危患者、糖尿病、非糖尿病 CKD、CHD、既往卒中 /TIA ；80 岁以上老人的目标值为 140~150 mm Hg ；对于 80 岁以下体健 老人，可控制在 140 mm Hg 以下，体弱者根据耐受性调整。DBP 控制 目标：糖尿病患者＜85 mm Hg，其他患者＜90 mm Hg。 老年高血压的药物选用 老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的 发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏 排血量，保护 功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险， 重视生存质量。 老年人降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始 剂量要小，逐渐增加剂量，需考虑到老年人易出现的不良反应，特别 是体位性低血压。已有大量临床试验显示利尿剂、CCB、血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β 受体阻滞剂 降压治疗的效果和益处。为使血压达标，尤其控制老年收缩期高血压， 单药治疗的效果有限，常需≥ 2 种药物联合应用。联合治疗可以从不同 的机制来进行药物干预，降低每种药物的剂量、减少不良反应、增加 疗效、改善依从性。对 2、3 级高血压或高危/极高危的患者，应选择联 合治疗，不能达标者可以增加剂量或联合应用≥ 3 种的药物。 中国高血压防治指南推荐使用 ABCD 原则进行选药，对于血压≥ 160/100 mm Hg 或高于目标血压 20/10 mm Hg 的高危患者，第一步选 择 C+A、A+D 、C+D、C+B、F 方案，第二步选择 C+D+A、C+A+B、 A+D+α 方案，第三步可再加其他降压药，如可乐定等；对于血压＜ 160/100 mm Hg 或低危患者，第一步选择 C、A 、D、B 方案，第二步选 择 F、C+A、A+D 、C+B、C+D 方案，第三步选择 C+D+A、C+A+B、 A+D+α 方案。其中 A: ACEI 或