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老年重症肺炎治疗体会 　　【中 图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】 1005-0019（2014）03-0541-01 　　老年重症肺炎是老年人最常见的感染性疾病，其临床具有起 病隐匿、病情危重、进展迅速、死亡率高等特点。本文回顾分析了收 治 86 例老年重症肺炎患者的临 资料，体会如下。 　　 1 临 资料 　　 1.1 一般资料：本组 86 例，男 48 例，女 38 例，年龄 65-95 岁， 平均（73.4±15.8） 岁。所有病例符合 1999 年中华医学会呼吸病学分会 关于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（草案）或《医院获得性肺炎诊 断和治疗指南》（草案）中重症肺炎的诊断标准。其中社区获得性肺炎 33 例，医院获得性肺炎 53 例，分别占 38%和 62%。其中 76 例合并基 疾病，COPD 41 例，脑血管病后遗症 32 例，糖尿病 25 例，冠心病、 心力衰竭 23 例，术后 6 例，肾功能不全 6 例，长期营养不良 15 例，恶 性肿瘤 3 例。合并一种疾病 15 例，两种疾病 26 例，三种及以上 21 例。 　　 1.2 临床表现：临床最为常见的症状为呼吸频率加快及呼吸困 难（70/86，81.4%），其次意识障碍（38/86，44.2%），发热（30/86，34.9%）， 咳嗽（23/86，26.7%）咳痰（13/86，15.1%），合并误吸（10/86，11.6%），部 分患者出现纳差、精神萎靡。体格检查多可发现血压下降、肺部出现 湿??音、胸腔积液、低蛋白血症、尿少。入住后均在未应用抗生素之前 留取痰液行痰培养，并做药物敏感试验。 　　 1.3 辅助检查：胸片或肺CT 提示多个肺叶斑片状或片状阴影， 其中左肺炎（24/86，27.9%），右肺炎（40/86，46.5%），双肺炎（22/86， 25.6%），胸腔积液 18 例。白细胞升高 80 例，≥ 10×109/L[（13.6±5.9）× 109/L]，白细胞减少 6 例，≤4×109/L[ （2.8±1.1）×109/L]血小板减少 2 例， ≤ 100×1012/L ；贫血 13 例，白蛋白低于 30g/L 31 例；消化道出血 43 例， 型呼吸衰竭 41 例，Ⅱ型呼吸衰竭 15 例，肝功能异常 13 例， 电解质紊 乱 35 例，低血糖 2 例，并发 1-2 个脏器功能不全 36 例，合并 3 个及以 上脏器功能不全 19 例。 　　 1.4 病原学结果：CAP 患者 5 例未检出致病菌，检出革兰阴性 菌 22 株，分别为铜绿假单胞菌 9 株，大肠埃希菌 5 株，肺炎克雷伯菌 4 株，流感嗜血杆菌 3 株，鲍曼不动杆菌 1 株。检出阳性菌 10 株，分别 为肺炎链球菌 7 株，葡萄球菌 3 株。白色念珠菌 2 例。7 例患者检出 2 种病原菌，1 例患者检出 3 种病原菌。HCAP 患者 2 例未检出致病菌， 检出革兰阴性菌 40 株，分别为鲍曼不动杆菌 14 株，铜绿假单胞菌 9 株，大肠埃希菌 9 株，肺炎克雷伯菌 7 株，奇异变形杆菌 1 株。检出阳 性菌 15 株，分别为 MRSA 11 株，肠球菌 4 株。白色念珠菌 2 株，热带 念珠菌 1 株，光滑念珠菌 1 株，曲霉菌 1 株。25 例患者检出 2 种病原 菌，12 例患者检出 3 种病原菌。 　　 1.5 治疗 　　 1.5.1 入住后需要气管插管通畅气道 61 例，鼻导管吸氧 5L/min 36 例（包括气管插管未机械通气），机械通气 50 例。 　　 1.5.2 抗生素应用选择较为广谱的、杀菌力强的药物，存在误 吸的患者予替硝唑联合抗炎治疗。待细菌培养结果出来后再根据培养 结果调整敏感抗生素。 　　 1.5.3 祛痰、调节免疫、调控血糖水平、控制血压、调整内环境、 抑酸、预防下肢深静脉血栓等并发症。 　　2 结果 　　86 例中治愈 14 例，好转 20 例，死亡 45 例，放弃 7 例。 　　3 讨论 　　3.1 肺炎是老年人最常见疾病之一，具有发病率高、起病隐匿、 死亡率高的特点。据报道老年重症肺炎的病死率高达 50%以上。本组 86 例中死亡 45 例，死亡率为 52.3%，与报道的相符。由于老年人解剖 及生理功能的下降，多存在基