10第十章 调节水电解质与酸碱平衡药及合理用药.ppt

第十章 调节水电解质与酸碱平衡药及合理用药 乌苏市人民医院 蒲奕 学习目标 ? 1. 熟悉氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠的临床应用及 应用注意事项。 ? 2. 了解常用盐类和酸碱平衡调节药。 ? 3. 仔细观察病程进展，要求患者合理进食，配合 治疗。 第一节 调节水电解质平衡药 ? 血浆中阳离子是 Na + 、 K + 、 Ca 2+ 、 Mg 2+ ，其中以 Na + 含量 最高，约占阳离子总量的 90% 以上，对维持细胞外液的 渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用。 ? 其他的阳离子含量虽少但却有特殊的生理功能； ? 细胞外液的主要阴离子以 CI - 和 HCO 3 - 为主，二者除保持 体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。 ? 临床常用的氯化钠、氯化钾等。 氯化钠 【药理作用】 ? 正常人体内总钠量平均为 150ug ，它是维持正常血液及细 胞外液容量和渗透压的重要成分。 ? 血清钠浓度正常值为 136-145mmol/L ，此正常值是维持细 胞兴奋性、神经肌肉应激性的必要条件。 ? 钠还以 NaHCO3 形式构成体液缓冲碱，对调节体液的酸碱 平衡具有重要作用。 一、钠盐 氯化钠 【临床应用】 ? 1. 低钠综合征 表现为身体虚弱，精神倦怠，表情淡漠 ，严重时可发生肌肉痉挛、循环障碍，重则昏迷、死亡 。体内大量失钠引起低钠综合征原因常见于剧烈吐泻、 大量出汗、大量失血、大面积烧伤和利尿过度等。血容 量不足应补充 0.9% 氯化钠注射液（生理盐水）。严重缺 钠者可静脉滴注（ 3%-5% ）氯化钠溶液。 一、钠盐 氯化钠 -- 【临床应用】 ? 2. 脱水或休克 严重脱水或出血可因血容量骤减导致休克， 输入适量的生理盐水可起到扩容作用，纠正脱水和减缓休克 症状。 ? 3. 慢性肾上腺功能不全 盐皮质激素分泌不足，尿钠排泄增 加，每日补充 10g 氯化钠可起到治疗作用。 ? 4. 其他 可用 0.1-0.5% 氯化钠溶液口服防治中暑，生理盐 水可用于冲洗眼、鼻、腹腔等手术伤口，也可作为注射用药 的溶剂或稀释剂。 一、钠盐 氯化钠 【不良反应】 ? 1. 高钠血症 大量输入，可导致高钠血症，引起皮肤发 红、水肿、血压升高、心动过速等症状。 ? 2. 高氯性酸中毒 不宜单独使用，否则可致高氯性酸中 毒，或对已有中毒倾向的患者大量输入可引起高氯性酸 中毒。临床应用中宜采用复方氯化钠溶液或加用适量纠 酸药。 一、钠盐 氯化钠 【注意事项】 ? 1. 脑水肿患者禁用，高血压及心、脑、肾、肝功能不全 者慎用。 ? 2. 静脉滴注时，根据患者病情，严格控制输液总量及输 液速度。 一、钠盐 氯化钾 【药理作用】 ? 正常人体内总钾量为 120ug ，其中 2% 存在于细胞外液，其余 全部存在于细胞内。 ? 钾是人体细胞内的主要阳离子，是维持细胞内渗透压的主要 成分。 ? 钾离子是维持神经肌肉兴奋性和心肌正常生理功能所必需的 物质。并通过与细胞外的氢离子交换，参与糖、蛋白质、能 量代谢及调节体液酸碱平衡。 二、钾盐 氯化钾 【临床应用】 ? 1 ．低钾血症 临床主要用于严重呕吐、腹泻、禁食，长期 大量应用排钾利尿药或糖皮质激素等各种原因导致 K + 摄入量 不足、排出量增多或在体内分布异常引起的低钾血症。 ? 2 ．心律失常 用于防治强心苷药物中毒所致的快速型心律 失常，如心动过速、室性期前收缩等。 二、钾盐 氯化钾 【不良反应】 ? 1 ．胃肠反应 口服对胃肠刺激性较大，可引起恶心、呕吐 、腹痛，甚至可引起胃肠溃疡、坏死等并发症。 ? 2 ．抑制心脏 诱发或加重房室传导阻滞，甚至心搏骤停。 ? 3. 局部组织坏死 静脉滴注时，局部刺激血管内膜可引起疼 痛。若漏于皮下可致局部组织坏死。 二、钾盐 氯化钾 【注意事项】 ? 1 ．应稀释后口服或饭后口服，减轻胃肠刺激性。 ? 2 ．缺钾量（ mmol/L ） = （正常血钾 - 测定血钾）×体 重（ kg ）× 40% 。临床上一般先用 1/3-1/2 量，加入 5% 葡萄糖溶液中（使 KCI 的浓度低于 2.5mg/ml ，即 0.25% ）静脉注射，其余视病情改善而定，这种补钾 是安全的。 二、钾盐 氯化钾 【注意事项】 ? 3. 禁止直接静脉注射。静脉滴注时，浓度不宜超过 3% ，滴速宜慢（ 1g/h ），而且有尿才能补钾