2腰椎管狭窄症的诊治 方伟全解.ppt

辅助检查 ? 椎管造影 : 但椎管造影为有创性检查，患 者不易接受。 侧隐窝病变不能清晰显示，不 能显示椎管横断面骨和神经根形态。 辅助检查 ? 椎管造影 : 腰椎管狭窄者椎管造影均有不同 程度的造影剂充盈缺损。完全梗阻断 处常呈幕帘状、笔尖状，弹头状样充 盈缺损。完全梗阻断处常呈点滴状通 过，其结果呈葫芦状、哑铃状或灯笼 状等。 前屈后 伸位造 影对比 椎管 造影 中央型 椎管狭 窄突出 椎管造影 造影斜 位可清 晰显示 神经根 袖 辅助检查 ? CT 检查 : 可取之处在于可准确显示异常组织的 性质，直接显示椎间盘突出的真实性质和 范围。可清楚地显示椎管横断面的骨性结 构，对侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚，椎间关 节病变及神经孔周围极外型椎间盘突出的 显示有独特的临床价值。 辅助检查 ? CT 检查 : 但此检查不足之处在于对软组织分辨 率低，不能直接进行矢状面、斜面扫描。 对纤维环膨出显示较模糊，有假阳性 情况。 椎管狭窄并间盘突出 ? 神经根 ? 侧隐窝 ? 椎间盘 椎管狭窄 CT: 中央性椎管狭窄 CT: 侧 隐 窝 狭 窄 CT: 侧 隐 窝 狭 窄 辅助检查 ? MRI 检查 此检查能进行横断面、矢状面、斜 切面的扫描。 软组织显示好，尤其对髓内病变诊 断率高。 椎管狭 窄硬膜 囊受压 MRI ：神经根管狭窄 腰椎管测量 ? 1. 椎管前后径 ? 2. 椎弓根间径 ? 3. 椎管 ? 4. 侧隐窝宽度 ? 5. 椎板间径 辅助检查 ? 腰椎管测量： 在脊柱横轴 CT 检查中，对椎管的大小可以从 五方面分析： 椎管前后径（矢状径） 平均值 16- 17mm ，下限 11.5mm 椎弓根间径（椎管横径）平均值 20- 30mm ，下限 16mm 辅助检查 ? 腰椎管测量： ? 关节间径： L1 约 15 （ 9-24 ） mm L3 约 18 （ 9-27 ） mm L5 约 24 （ 9-39 ） mm ? 椎管面积测量：平均值 2.1-2.4 cm2 ， 下限 1.45cm ２ 辅助检查 ? 腰椎管测量： ? 侧隐窝宽度 L2 约 13 （ 6-21 ） mm L3 约 12 （ 6-18 ） mm L4 约 13 （ 4-20 ） mm L5 约 7 （ 2-15 ） mm S1 约 6 （ 2-14 ） mm 诊断 ? 原发性腰椎管狭窄： 临床症状特点：一般病例依据前述三大症状 可作出较明确的诊断。 X 线平片：可明确显示椎管矢状径较正常为狭 小，其绝对值于 15mm, 甚至在 12mm 以下，个别病例 不足 10mm 。 脊髓造影：显示典型“蜂腰状”缺损，根袖 受压及阶段性狭窄等影像。 诊断 ? 继发性腰椎管狭窄： 诊断要点与原发性腰椎管狭窄相似， 均继发于各种病变之后，因此在诊断 顺序上，应将原发病置于继发性椎管 狭窄之前。 鉴别诊断 ? 椎间盘突出症：为最易混淆的疾患。其鉴别要点为 ： 1 、本病一般不具有三大症状。 2 、根性症状十分剧烈，且出现相应体征改变。 3 、屈颈试验和直腿抬高试验多阳性，椎管狭 窄症是则阴性，但根管严重狭窄者可为阳性。 4 、必要时可行 MRI 或脊髓造影检查。 鉴别诊断 ? 椎间盘突出症： 在临床上二者伴发并不少见，约占 15% 到 25% 。如将临床上无症状的“突出”包括 在内，则伴发率更高，可达 40% 以上。在伴 发情况下，患者同时出现两组症状与体征， 如能认真检查，在诊断上多无困难。 腰椎管狭窄症的 诊治 眉山市中医医院 方伟 概述 腰椎管狭窄症是一组慢性进 行性脊髓、马尾及脊神经疾病。 是由椎管发生的骨性和（或）纤 维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊 神经根的压迫而出现相应的神经 功能障碍。 分类 ? 根据病因分类 原发性腰椎管狭窄 (