现代科技综述知识文库：脑血管意外(CVA)后运动障碍的康复治疗.pdf

现代科技综述系列—— 脑脑血血管管意意外外((CCVVAA))后后 运运动动障障碍碍的的康康复复治治疗疗 科技是人类区别于动物的重要文明之一， 是人类对自然规律研究 利用的学科。 本文提供对科技基本概念 “脑血管意外(CVA)后运动障碍的康复治疗” 的解读，以供大家了解。 脑脑血血管管意意外外((CCVVAA))后后 运运动动障障碍碍的的康康复复治治疗疗 1989年，WHO根据各国专家对脑血管意外的研究结 果，发表了一篇关于预防、诊断 治疗的专题报告， 报告中指出，尽管各国的经济类型不同，调查的地区 不同，调查的对象不同，但CVA仍然是主要的死亡原 因 致残原因。 CVA可以影响各个年龄组，尤以老年人(60岁以上)更为 常见。 Goldstein(1990)报告美国每年有近40万人发生CVA，约 15万人死亡。 不论是哪一种类型的CVA(出血或缺血)，运动障碍常是 最早，也是最主要的临床表现，因此，如何促进或改 善运动功能一直是CVA康复治疗的中心任务，也是今 后研究的重要课题之一。 治疗模式：CVA后的运动障碍虽然有多种形式，但其 实质属于运动控制障碍，表现为不协调、不灵活、非 功能或刻板的运动模式。 Dunc n B dre(1987)将其归纳为7种表现：(1)肌张力 增高；(2)不能完成选择性运动；(3)缺乏自主运动；(4) 肢体难以抗重力运动；(5)不能进行有意识的功能活 动；(6)不能控制精细运动；(7)不能完成不同速度的运 动。 因此，运动障碍的康复治疗首先是要改善对运动的控 制能力，并尽可能恢复正常运动 技巧运动。 早期治疗，综合治疗，病人主动参与治疗以及各相关 学科或部门的通力配合(包括物理治疗师、作业治疗 师、语言治疗师、护士以及病人家属等)，以达到最大 限度地恢复病人的功能水平，这就是现代康复治疗运 动障碍的基本模式。 治疗技术 临床上常用的治疗方法主要有运动疗法，作 业疗法，神经肌电生物反馈 日常生活活动训练等， 其中应用最广，最有代表性的要数神经发育促进技 术，包括Bob th技术、Brunnstrom技术、Rood技术、 K b t-Knott-Voss技术以及近年来发展起来的C rr- Shepherd技术 Johnstone技术。 1．Bob th技术：又称神经发育治疗，简称NDT 。 由美国B ．Bob th在40年代根据治疗脑瘫的临床经验总 结出来，60年代后用于治疗CVA，目前仍广泛流行于 欧洲各国。 Bob th技术的基本观点是按照个体正常发育模式来促 进中枢神经系统的运动发育，通过刺激姿势反应(如直 立反应、平衡反应、保护性伸展反应等) 反射性抑制 的方法(如保持良好的体位，控制关键点、躯干旋转、 肢体负重等)，使异常的肌张力趋于正常，同时强调先 抑制异常的运动模式后再进行正常的运动训练。 2 ．Brunnstrom技术：又称运动治疗。 由瑞典S．Brunnstrom在50～60年代发展起来，当时的 基础医学特别是神经生理学的研究发展很快，对 Brunnstrom技术的产生具有重要影响。 Brunnstrom技术主张利用病人存在的协同运动，相关 反应 原始姿势反射等异常的运动模式，通过牵张反 射甚至阻力来诱发肌肉收缩(不论这种收缩是否正常)， 一旦产生运动后，再训练病人主动助力地完成已经诱 发出来的运动，直至最终病人能完成单一的关节运 动。 在这一点上，Brunnstrom技术与Bob th技术明显对立。 Bob th反对在治疗中应用异常的运动模式，而 Brunnstrom则认为痉挛现象 协同反应是脑损伤自然 恢复的必然过程，主张早期利用。 但是，由于阻力可以刺激脊髓前角细胞，引起反射性 肌张力增高，而相关反应、原始姿势反射也有使肌张 力增高的趋势，因此，从临床治疗角度来看， Brunnstrom技