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脑震荡护理查房 方：病史汇报完毕，下面我们讨论一下脑震荡的相关护理问题。首 先请雪芹讲一下脑震荡的概念？ 一、脑震荡的概念：最常见的轻度原发 脑损伤。是指头部受到撞 击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但 在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 病人在伤后立即出 短暂的意 识丧失，一般持续时间不超过 30 分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血 压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。意识恢复后对 受伤时甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚， 此称为逆行性健忘。清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪 不稳、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。神经系统检查无 明显阳性体征。 二、临床表 ：1.意识障碍颅后立即出 短暂的意识丧失，历时 数分钟乃至十多分钟，一般不超过半个小时;但偶而有病人表现为瞬 间意识混乱或恍惚，并无昏迷;亦有个别出现为期较长的昏迷，甚至死 亡者，这可能因暴力经大脑深部结构传导致脑干及延髓等生命中枢所 致。 2.遗忘症意识恢复之后，病人常有头疼、恶心、呕吐、眩晕、畏光 及乏力等，同时，往往伴有明显的近事遗忘(逆行 遗忘) 象，即对受 伤前后的经过不能回忆。脑震荡的程度愈重、原发昏迷时间愈长，其 近事遗忘的 象也愈显著，但对过去的旧记忆并无损害。 3.头痛、头昏脑震荡恢复期病人常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳 鸣、失眠等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存 在长期头昏、头疼、 失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状， 其中有部分是属于恢复期症状，若逾时3～6 月仍无明显好转时，除考 虑是否有精神因素之外，还应详加、分 析，有无迟发 损害存在。 4.其他可出 自主神经功能紊乱，表现为情绪不稳、易激动、不耐 烦、注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或噩梦等。 三、脑震荡辩证分析 患者头部外伤，病位在头，病性属实，为脑海震荡，证型： （一）气 滞血瘀型：头部外伤，短暂的意识障碍，逆行 遗忘史，头痛头晕，头 痛部位固定不移，痛势如刺如锥，恶心呕吐，舌质紫或有瘀斑，苔白腻， 脉涩或滑。患者头部外伤，脑气受扰，脉络瘀阻，使清阳不得上升，浊 阴不能下降，清窍受阻，神明昏蒙，故患者头昏痛、恶心、呕吐，舌暗 红或瘀点，苔白腻。昏迷期治则:开窍通闭,清醒期治则：舒肝活血安神。 （二）气血肝肾之虚型：脑海震荡日久不愈，头痛绵绵，时发眩晕，劳累 则加剧，面色无华，心悸失眠，神倦食少，舌质淡，脉细弱。治则：益气 补肾健脑。 四、脑震荡常规护理 ： 1) 一般护理 脑外科护理常规: a 卧床休息，抬高床头 15-30°，头部制动，绝对卧床； b 口腔护理：预防口腔感染，定时清洁口腔； c 泌尿系统护理：多饮水，预防尿路感染； d 便秘：及时缓泻剂，如用生大黄神阙穴穴位贴敷、开塞露塞肛、 番泻叶泡水口服，酚酞片口服等。 e 皮肤护理：破损部位，及时消毒保持创面干燥，其余部位清洁干 燥。 f 预防坠床：床栏加护，家属或陪护看护； g 创面护理：保持头部创口敷料干洁，定时消毒，及时换药，予神 灯照射，预防感染促进伤口愈合； h 精神护理：对患者进行鼓励和安慰，加强其战胜疾病的信心，若 有精神症状，应防止自伤或伤人。 2）病情观察 ①　观察神志 、瞳孔、生命体征、肢体活动以及伤口情况 ②　 出 症状加剧时、意识进行性障碍、一侧瞳孔散大或一侧肢 体偏瘫、血压升高、呼吸深慢等脑疝先兆症状、应立即做好术前准备。 3）给药护理 ①　 中药汤剂宜饭后服、如伴恶心呕吐，中药宜浓煎，少量多次服 用。 ②　西药按医嘱准确使用。 4）饮食护理：饮食宜清淡易消化、应低脂低胆固醇饮食，忌食咖啡 等兴奋性食物，忌食油腻、辛辣、冷寒等刺激性食物。可配合天麻、枸 杞等食疗方法以减轻头昏、滋补肝肾. 5）神志护理：患者入院后情绪比较紧张，因多与患者家属交流，解 除患者思想鼓励，稳定患者情绪