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复杂心律失常分析 P波识别一 广西医科大学三附院陈有昌 南宁市第二人民医院  律失常分析步骤 第一步:确定P波有无及P波来源 第二步:确定P波与QRS波有无关系 确定P波有关的QRS是否合并差传、预激、束支阻滞、 起搏;与P波无关的QRS波来自哪里 正常情况下心电图P波清晰可见,P波在QRS之前或 之后固定的部位,或有规律出现,如PR逐渐延长(伴或 不伴QRS脱漏),或RP间期逐渐延长伴P波脱漏,周而 复始,或PP基本整齐,P与QRS无关等等。诊断时根据 不同P波特征,如P波方向、规律性,传导特征等作出诊 断。部分患者的P波隐藏在QRS、T波、ST段不同部位难 以确定,P波是否与QRS波有传导关系也往往不好确定 因此,如何确定P波有 来源、性质,P波与QRS有无 传导关系常常需要认真分析才能作出诊断 下面与大家一起来讨论P波识别这个问题。  ●图1来自网上交流—网友紫茎泽兰的图片  普个 图1-1这幅图QRS时限0.08秒,前面4个QRS前有明确的寞性P 波,平均心室率54次分,后面一段为QRS相似的阵速,RR整齐,心 室率194次分,如何确定阵速里有无P波是诊断的关键 (网友紫茎泽兰的图)  T被升支不符合升支缓慢阵至陡帕的持征 被终点 「波终点线 图1-2首先看前四个QRS的T波正向的不符合升支缓慢降支陡 峭的特征,要考虑上升支根部有一个倒置P波使该处ST段凹陷变形 解决这个问题,阵速就仍刃而解了!阵速红色圆圈处ST段,红色箭 头处可见T波与正常室上性下传的不一样,也要考虑有一个P波