NCCN临床实践指南：皮肤鳞状细胞癌（2026.v1）解读PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：皮肤鳞状细胞癌（2026.v1）解读权威解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章指南引言诊断标准分期与风险评估

目录第四章第五章第六章治疗原则治疗实施细节随访管理

指南引言1.

背景与目的概述皮肤鳞状细胞癌（cSCC）发病率持续上升，尤其在高龄和免疫抑制人群中，新版指南旨在整合最新循证证据，优化诊疗流程，降低复发和转移风险。临床需求驱动更新指南强调病理科、肿瘤科、外科和放疗科的协同决策，确保从诊断到随访的全周期管理标准化，提升患者生存质量。多学科协作框架针对不同地区医疗资源差异，指南提供分层治疗建议（如手术切除范围、辅助治疗选择），兼顾可及性与疗效平衡。全球适用性调整

输入标题病理学分级流行病学特征cSCC占非黑色素瘤皮肤癌的20%-30%，紫外线暴露为主要诱因，好发于头颈部（80%），老年男性及器官移植患者风险显著增高。引入改良的Brigham分期系统（2026版），整合肿瘤深度、神经侵犯和边缘状态，更精准预测5年生存率（Ⅰ期95%，Ⅳ期50%）。指南明确直径2cm、免疫抑制状态、既往放疗史、快速生长或溃疡性病变为高危特征，需强化监测和干预。根据分化程度分为高、中、低三级，低分化型易侵袭神经和血管，需警惕局部扩散和淋巴结转移（如Breslow厚度2mm）。预后评估工具高危因素识别皮肤鳞状细胞癌简介

免疫治疗前移新增PD-1抑制剂（如cemiplimab）作为局部晚期/转移性cSCC的一线选择，基于Ⅲ期试验ORR达47%且耐受性优于传统化疗。手术边缘标准化修订低风险病灶切除边缘为4mm（原为3mm），高风险病灶推荐6-10mm，并强制术中冰冻病理确认阴性切缘。随访策略细化按风险分层制定随访间隔，低危患者每年1次体检，高危患者每3-6个月联合影像学检查（超声/CT），持续5年。2026.v1版更新亮点

诊断标准2.

临床表现特征早期皮损形态：典型表现为面部、头皮或黏膜交界处的暗红色疣样结节，表面伴毛细血管扩张及角质栓附着，强行剥离后易出血。结节质地坚硬，边界模糊，可逐渐发展为疣状或乳头瘤状增生，部分覆盖鳞屑。进展期溃疡特征：晚期皮损扩大形成浸润性斑块，中央溃烂后形成深在性溃疡，基底呈肉红色伴坏死组织，渗出脓性分泌物并有恶臭。溃疡边缘隆起外翻，触诊固定不移，可侵犯肌肉或骨骼，疼痛显著。特殊部位表现：黏膜部位（如口腔、生殖器）鳞癌常表现为白色或红色斑块，易糜烂出血；甲周病变可导致甲板破坏或甲床角化过度，需与慢性甲真菌病鉴别。

01首选切除活检（适用于1cm病灶）或切取活检（大病灶边缘取材），避免刮取活检导致组织破碎。黏膜病变需深部取材以评估浸润深度。活检技术选择02镜下观察非典型鳞状上皮细胞突破基底膜向真皮浸润，伴角化珠形成及细胞间桥。分级依据细胞异型性（低分化者核分裂象多见）和浸润深度（Breslow厚度测量）。组织学评估要点03CK5/6、p63阳性支持鳞癌诊断，PD-L1检测为免疫治疗提供依据。需鉴别基底细胞癌（BerEP4+）及腺鳞癌（CK7+）。免疫组化补充04对高风险病例（如复发/转移性）建议检测TP53、CDKN2A突变及NOTCH通路异常，指导靶向治疗选择。分子检测指征病理诊断流程

影像学评估要点高频超声（20MHz）评估肿瘤厚度及周围浸润，特征性表现为低回声团块伴后方声影，可测量浸润深度及淋巴结转移。超声检查应用CT用于评估骨侵蚀（如头皮癌侵犯颅骨）；MRI软组织对比度优，适用于黏膜癌（如鼻唇沟病变）或神经周围侵犯的判断。CT/MRI适应症推荐用于临床Ⅲ-Ⅳ期患者，检测远处转移（敏感性85%），SUVmax5.0提示高代谢活性病灶，需结合病理确认。PET-CT价值

分期与风险评估3.

原发肿瘤（T）分级：T1代表肿瘤最大径≤2cm且高危特征少于2个；T2为肿瘤2cm或任何大小但高危特征≥2个；T3指肿瘤侵犯上颌骨、下颌骨、眼眶或颞骨；T4则进一步侵犯骨骼（如中轴骨或椎旁结构）或颅底神经。高危特征包括深度6mm、神经侵犯、分化差等。TNM分期系统详解

区域淋巴结（N）状态：N0表示无淋巴结转移；N1为单侧淋巴结转移且最大径≤3cm；N2涵盖单侧淋巴结3cm但≤6cm，或双侧/对侧淋巴结≤6cm；N3指任何淋巴结6cm或侵犯邻近结构（如皮肤、肌肉）。TNM分期系统详解

远处转移（M）分类：M0表示无远处转移；M1则明确存在转移（如肺、肝、骨等），需通过影像学（CT/PET-CT）或活检确认，此时疾病进入晚期，治疗策略以系统治疗为主。TNM分期系统详解

肿瘤生物学特征：包括低分化或未分化病理类型、神经周围侵犯（尤其是直径≥0.1mm的神经）、淋巴血管侵犯及浸润性生长模式（如促结缔组织增生反应）。这些特征显著增加局部复发和转移风险。高危因素识别

解剖部位特殊性：发生于耳部、唇部、生殖器或慢性炎症区域