2025KLCA实践建议之肝细胞癌的手术治疗PPT课件.pptxVIP

2025KLCA实践建议之肝细胞癌的手术治疗精准治疗，守护肝脏健康

目录第一章第二章第三章引言与背景手术适应症与患者评估手术技术与操作规范

目录第四章第五章第六章围手术期管理并发症防控预后与随访

引言与背景1.

中国HCC负担最重:中国HCC发病率高达42例/10万人，占全球新发病例的50%，凸显乙肝疫苗接种和抗病毒治疗的紧迫性。欧美发病率上升趋势:北美(12.5例)和欧洲(10.8例)发病率低于亚洲，但受NAFLD影响呈持续增长态势，反映代谢疾病对肝癌谱系的影响。病毒与非病毒病因并存:东南亚(18.3例)和非洲(16.7例)仍以病毒性肝炎为主，但全球范围内非病毒病因（酒精/NAFLD）导致的HCC占比已超30%（据《柳叶刀》数据）。肝细胞癌流行病学概述

手术适应症扩展基于最新循证证据，将Child-PughA级且残余肝体积≥40%的临界可切除病例纳入手术候选范围，并强调三维重建技术评估的重要性。微创手术推荐升级腹腔镜/机器人肝切除术的适应证从外周型≤5cm肿瘤扩展至所有符合解剖性切除要求的病灶（中央型需经验中心实施）。新辅助治疗策略针对合并微血管侵犯高危因素患者（如AFP400ng/mL），推荐术前联合靶向+免疫治疗（证据等级Ⅱa）。复发监测体系提出术后第1年每3个月增强MRI联合液体活检（ctDNA）的动态监测方案，较传统影像学检查灵敏度提升30%。2025KLCA指南核心更新

手术治疗的战略定位对于单发≤5cm或3个以内≤3cm的早期HCC，手术切除的5年无复发生存率（RFS）显著优于射频消融（48%vs32%，P0.01）。根治性治疗首选在转化治疗（如门静脉栓塞后二期切除）和辅助治疗（如术后靶向药物预防复发）中，手术仍是实现长期生存的核心环节。综合治疗基石强调解剖性肝段切除联合术中超声的精准肝切除模式，可将切缘阳性率控制在3%以下，显著降低局部复发风险。技术标准革新

手术适应症与患者评估2.

01肿瘤需局限于一叶或一段肝脏（单发≤5cm或多发≤3个且位于同一肝段），无肝门静脉主干/下腔静脉癌栓（程氏分型I/II型可考虑），无肝外转移或淋巴结转移（N0期）。解剖学可切除性02Child-PughA级患者需保留≥30%标准肝体积（肝硬化患者需≥40%），通过三维CT体积测算评估剩余肝脏的代谢与再生能力。功能性残余肝体积03肿瘤与主要血管需保持≥1cm安全距离（特殊位置可接受镜下R0切除），术中超声引导可提高精准性，必要时联合术中冰冻病理确认切缘。切缘阴性保障04复杂病例需MDT讨论，包括联合门静脉栓塞（PVE）的二步肝切除、ALPPS手术等创新术式的应用可能性。技术可行性评估肿瘤可切除性标准

肝功能储备Child-Pugh评分A级为理想候选（B级需个体化评估），ICG-R1510%提示耐受性良好，合并肝硬化者需肝硬度检测（LSM≤12kPa）。全身状态评估ECOG评分0-1分，心肺功能达到METs≥4，无不可控糖尿病（HbA1c8%）或严重冠心病（LVEF50%）。肿瘤生物学特性AFP400ng/ml、PIVKA-II100mAU/ml者预后更佳，活检证实微血管侵犯（MVI）阴性者优先考虑手术。010203患者选择关键指标

多学科会诊（MDT）组建肝胆外科、影像科、肝病科、麻醉科团队，综合评估CNLC分期（优先Ia-IIIb期）、肿瘤特征及合并症管理方案。影像学精准评估采用肝胆特异性MRI（Gd-EOB-DTPA）检测卫星灶，PET-CT排除远处转移，CT血管造影明确血管侵犯程度。肝功能动态测试结合吲哚菁绿清除试验（ICG）、LiMAx检测等定量评估肝脏代谢能力，模拟术后肝功能代偿情况。并发症预防预案制定输血策略（目标血红蛋白≥8g/dl）、血栓预防方案（低分子肝素应用）、感染控制措施（术前肠道准备+抗生素预防）前风险评估流程

手术技术与操作规范3.

解剖性肝切除术基于Couinaud肝段理论，精准切除肿瘤所在肝段或肝叶，确保切缘阴性（≥1cm），适用于局限性HCC伴肝硬化患者。需结合术中超声定位血管及肿瘤边界，降低术后肝功能衰竭风险。非解剖性肝切除术针对肿瘤位置特殊或肝功能储备较差的患者，仅切除肿瘤及周围少量肝组织，保留更多健康肝实质。需严格评估剩余肝体积（未来肝残余体积≥40%肝硬化患者，≥30%非肝硬化患者）。扩大肝切除术适用于多灶性HCC或侵犯大血管的晚期病例，需联合切除相邻器官（如膈肌、肾上腺）或血管重建。术前需通过三维影像评估剩余肝功能，必要时联合门静脉栓塞术（PVE）促进肝再生。肝切除术主要类型

01通过5-10mm切口完成手术，适用于左外叶、前段等解剖简单区域。优势包括出血量少（平均200ml）、住院时间短（5-7天），但需术者具备高超的腹腔镜缝合技术以处理肝断面出血。