2025KLCA实践建议之肝细胞癌的手术治疗解读PPT课件.pptxVIP

2025KLCA实践建议之肝细胞癌的手术治疗解读精准诊疗，守护肝脏健康

目录第一章第二章第三章引言与指南概述手术适应症与患者选择手术技术分类

目录第四章第五章第六章围手术期管理术后管理与随访策略指南解读与未来展望

引言与指南概述1.

国际协作成果指南编写过程中与日本肝癌研究会（JSH）、中国抗癌协会肝癌专委会（CSCO）进行了跨国家数据比对和专家共识会议。权威机构背书KLCA（韩国肝癌协会）指南是亚太地区肝细胞癌诊疗的重要参考标准，由多学科专家基于最新循证医学证据制定，具有高度权威性和临床适用性。地域特异性考量该指南特别针对亚洲人群乙肝高发的流行病学特点，对病毒相关HCC的手术适应症、围术期管理等提出了本土化建议。多版本迭代历程2025版是在2018、2021版基础上的全面更新，整合了超500例前瞻性手术病例数据和3项RCT研究结果，证据等级显著提升。KLCA指南背景介绍

2025版关键更新要点首次将部分BCLC-B期患者（如单发大肝癌但肝功能良好者）纳入手术推荐范畴，并细化Child-Pugh评分结合ICG15的决策流程。手术适应症扩展新增腹腔镜/机器人手术的详细操作规范，明确肿瘤≤5cm且位于CouinaudII-VI段为首选微创适应症。微创技术升级强调转化治疗后的手术时机评估，推荐靶向-免疫联合方案用于潜在可切除病例的术前降期治疗。围术期系统治疗

根治性治疗首选对于早期HCC（BCLC0-A期），解剖性肝切除的5年生存率达60-80%，显著优于射频消融（45-60%）和TACE（20-30%）。综合治疗基础手术可作为多模式治疗的枢纽，如新辅助治疗后的二期切除、术后辅助靶向治疗等，形成全程管理闭环。技术标准革新提出精准肝切除2.0概念，要求术中联合荧光导航、三维重建和实时超声，确保R0切除率90%。复发控制优势手术组局部复发率仅12-15%，而局部治疗组达25-40%，这与彻底切除卫星灶和保证足够切缘直接相关。手术治疗在HCC中的定位

手术适应症与患者选择2.

患者筛选标准肝功能储备评估：采用Child-Pugh分级和ICG清除试验严格筛选，要求Child-PughA级且ICG-R1520%，确保残余肝功能足以代偿术后代谢需求。对于临界值患者需结合三维体积测定模拟术后剩余肝体积（FLR），FLR需≥40%（肝硬化患者）或≥30%（非肝硬化患者）。肿瘤生物学行为：优先选择单发肿瘤且无大血管侵犯（门静脉主干/主要分支Vp3-4级或肝静脉癌栓）的患者。通过术前AFP/PIVKA-II水平动态监测，排除生物学侵袭性强的病例（如AFP400ng/ml且持续上升）。全身状态评估：采用ECOG评分系统（0-1分）和ASA分级（≤III级），综合心肺功能检查（如心肺运动试验VO2max15ml/kg/min），排除严重合并症患者。老年患者（70岁）需额外进行老年综合评估（CGA）。

影像学精准分期：联合应用动态增强MRI（肝胆特异性对比剂Gd-EOB-DTPA）和CT肝动脉造影（CTHA），检测灵敏度达95%以上。要求肿瘤边界清晰且无肝外转移，卫星灶检出需采用弥散加权成像（DWI）b值≥800s/mm2序列。肿瘤负荷量化：采用米兰标准（单发≤5cm或3个以内≤3cm）和Up-to-seven标准（肿瘤直径cm+数目≤7）双重评估。超出标准者需经多学科团队（MDT）讨论，结合组织活检分级（如Edmondson-SteinerIII-IV级排除）。血管侵犯评估：应用LI-RADS分级系统，门静脉微侵犯（Vp1-2）可通过术中超声确认切除范围，主干侵犯（Vp3-4）列为绝对禁忌。肝静脉癌栓需三维重建评估与下腔静脉关系。分子病理预测：术前行液体活检检测循环肿瘤DNA（ctDNA），突变谱分析（如TERT启动子、TP53突变）提示高复发风险者需谨慎选择手术。肿瘤特征评估

肝硬化代偿能力：通过肝硬度测量（FibroScan≥12.5kPa）联合血小板计数（100×10?/L提示门脉高压），门静脉压力梯度（HVPG）10mmHg者需术前TIPS降门脉压。代谢综合征管理：合并糖尿病者需糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%，非酒精性脂肪肝患者需肝脂肪变定量（MRI-PDFF10%）。肥胖患者（BMI30）建议术前减重5%-10%。抗病毒治疗基线：HBV相关肝癌术前需确保HBV-DNA2000IU/ml（高敏检测下限），并持续恩替卡韦/替诺福韦治疗。HCV患者应在SVR12后手术，避免直接抗病毒药物（DAA）引发的肿瘤生物学行为改变风险期。肝功能与全身因素考量

手术技术分类3.

解剖性肝切除：基于Couinaud肝段理论，精准切除肿瘤所在肝段或肝叶，确保切缘阴性（≥1cm），适用于局限性HCC伴肝硬化患者。需结合术中超声定位血管走行，降低术后肝功能