2025KLCA实践建议之肝细胞癌的手术治疗 (1)PPT课件.pptxVIP

2025KLCA实践建议之肝细胞癌的手术治疗精准诊疗，规范手术全流程

目录第一章第二章第三章背景与概述手术适应症评估术前规划与评估

目录第四章第五章第六章手术技术规范围手术期管理特殊病例与争议

背景与概述1.

肝癌负担显著增加:预计到2040年，全球肝癌新发病例数将达140万例，较2020年增长55%，死亡病例数将达130万例，增长56.4%，凸显防控紧迫性。地域差异明显:东亚地区2020年年龄标准化发病率（17.8/10万）和死亡率（16.1/10万）远超全球平均水平（9.5/10万和8.7/10万），反映肝炎流行区域的高风险特征。性别差异突出:2020年男性肝癌发病（63万例）和死亡（58万例）数量均为女性（27万例/25万例）的2.3倍，与肝炎感染和饮酒习惯的性别差异相关。中国防控压力持续:肝癌高居我国癌症发病率第5位（2020年新发约41万例）和死亡率第2位，手术等治疗手段优化需求迫切。肝细胞癌流行病学现状

01手术切除和肝移植是唯一可能治愈HCC的手段，尤其适用于肝功能良好且肿瘤局限于单叶的患者，5年生存率优于射频消融或TACE等局部治疗。根治性治疗首选02腹腔镜及机器人辅助手术的普及显著减少术中出血、缩短恢复时间，同时精准肝切除技术可最大程度保留功能性肝体积。技术进步推动疗效03相比其他疗法，R0切除后局部复发率低于15%，需结合术后辅助治疗（如靶向药物）进一步改善长期预后。复发率最低化04通过Child-Pugh分级、MELD评分及影像学评估确保手术安全性，避免术后肝功能衰竭等严重并发症。严格患者筛选手术治疗的核心地位

KLCA指南更新要点2025版指南将部分多灶性HCC（如≤3个病灶且总直径5cm）纳入可切除范围，并推荐联合ALPPS术式用于剩余肝体积不足者。扩大手术适应症明确腹腔镜肝切除的术中超声使用规范及中转开腹指征，强调机器人手术在复杂解剖中的优势。微创技术标准化新增术后加速康复（ERAS）流程，包括早期肠内营养、目标导向液体治疗及疼痛控制方案，以降低并发症发生率。围术期管理优化

手术适应症评估2.

肿瘤分期标准（BCLC/AJCC）BCLC分期系统的临床价值：BCLC（巴塞罗那临床肝癌分期）整合了肿瘤特征、肝功能及体能状态，是国际公认的肝癌预后预测和治疗决策工具，尤其适用于早期至中期肝癌患者的治疗策略制定。AJCCTNM分期的精准性：AJCC第8版TNM分期通过肿瘤数量、大小、血管侵犯和转移情况细化分层，为外科手术适应症选择提供解剖学依据，但对肝功能评估的缺失需结合其他系统补充。分期联合应用的优势：临床实践中常将BCLC与AJCC分期联合使用，前者指导总体治疗策略，后者辅助判断手术可行性及预后，例如BCLCA/B期且AJCCT1-2N0M0患者优先考虑切除术。

肝功能储备评估（Child-Pugh/ICG）肝功能评估是肝癌手术安全性的核心环节，需综合Child-Pugh分级和吲哚菁绿清除试验（ICG-R15）等指标，确保剩余肝脏功能足以代偿术后代谢需求。

Child-Pugh分级的实用性：A级（5-6分）患者手术耐受性最佳，B级（7-9分）需谨慎评估，C级（≥10分）通常禁忌手术。结合白蛋白、胆红素及凝血功能等参数，可动态监测肝硬化患者的肝功能波动。肝功能储备评估（Child-Pugh/ICG）

ICG-R15的定量价值：ICG-R1510%提示肝功能良好，适合大范围肝切除；10%-30%需限制切除范围（如半肝切除）；30%则建议非手术治疗。对于合并肝硬化者，ICG-R15联合CTvolumetry（剩余肝体积≥40%标准肝体积）可显著降低术后肝衰竭风险。肝功能储备评估（Child-Pugh/ICG）

ECOG评分0-1分且无严重心肺疾病者手术风险较低，2分以上需个体化评估，必要时联合麻醉科、心血管科会诊优化围术期管理。合并糖尿病、高血压等慢性病患者，需术前控制血糖≤8mmol/L、血压≤140/90mmHg，以降低感染和心血管事件风险。体能状态与合并症管理MDT讨论应涵盖肿瘤科、肝外科、影像科及营养科，综合评估肿瘤生物学行为（如微血管侵犯风险）及患者社会心理支持需求。对于临界可切除病例（如CNLCIIb/IIIa期），MDT可推荐新辅助治疗（如TACE联合免疫治疗）以创造手术机会。多学科团队（MDT）决策患者全身状态筛选

术前规划与评估3.

多模态成像结合采用动态增强MRI与多期CT联合评估肿瘤位置、大小及血管侵犯情况，提高微小病灶检出率（1cm），同时明确肝内卫星灶分布。人工智能辅助分析基于深度学习的影像分割算法可自动量化肿瘤负荷，减少人为误差，并为三维重建提供数据支持。功能成像技术通过肝胆特异性对比剂（如Gd-EOB-DTPA）MRI评估肝细胞功能，辅助判断肿瘤分化程度及非癌肝