2025癫痫共病睡眠障碍诊断与治疗的中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025癫痫共病睡眠障碍诊断与治疗的中国专家共识解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述疾病定义与机制诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章治疗原则与策略专家共识关键解读临床实施与展望

共识背景与概述1.

制定背景与必要性癫痫患者中约30%-50%合并睡眠障碍，两者相互作用可加剧癫痫发作频率并降低生活质量，亟需临床规范化管理标准。疾病共病率高现有指南多聚焦单一疾病，缺乏对共病机制的系统阐述及跨学科诊疗方案，导致漏诊率高达40%。诊疗现状不足共病患者年均医疗支出增加2.3倍，且因日间嗜睡导致工伤事故率显著上升，制定共识具有公共卫生经济学意义。社会负担加重

由中国抗癫痫协会共患病专业委员会牵头，联合神经内科、睡眠医学、精神心理等领域32位专家，包含5名国际抗癫痫联盟(ILAE)顾问。多学科协作系统分析近10年286篇中英文文献，采用GRADE分级对证据质量进行评估，关键条款经德尔菲法三轮投票达成共识。循证医学基础在8家三甲医院开展6个月试点应用，收集527例患者反馈后修订量表评估标准。临床验证阶段参考2025ILAE癫痫分类更新版及AASM睡眠障碍指南，确保与国际最新标准同步。国际接轨性专家团队与制定过程

核心适用人群明确诊断为癫痫且符合ICSD-3睡眠障碍标准的患者，特别关注儿童癫痫伴夜惊症、成人颞叶癫痫合并REM睡眠行为障碍等特殊亚型。延伸应用场景适用于神经科、睡眠中心、基层医疗机构的多学科会诊，包含共病筛查问卷、多导睡眠图(PSG)判读规范等实操工具。禁忌症排除共识不适用于单纯失眠或非癫痫性发作疾病，需通过视频脑电图(VEEG)严格鉴别心因性发作等类似症状。适用范围与目标人群

疾病定义与机制2.

临床共存现象癫痫与睡眠障碍在临床上常同时存在，表现为癫痫患者在发作间期或发作期伴随失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍等睡眠问题，两者相互影响形成复杂共病状态。双向影响关系癫痫发作可干扰睡眠结构（如减少REM睡眠），而睡眠剥夺又可能降低癫痫发作阈值，形成恶性循环。国际抗癫痫联盟（ILAE）将其归类为癫痫相关共患病。诊断标准需同时满足癫痫诊断（依据ILAE标准）和睡眠障碍诊断（ICSD-3标准），且需证明两者存在明确的时间关联或病理生理交互。亚型分类包括癫痫伴发失眠（35%）、睡眠相关过度运动障碍（28%）、昼夜节律紊乱（18%）和睡眠呼吸暂停（19%）等主要亚型痫共病睡眠障碍定义

患病率数据我国癫痫患者中睡眠障碍合并率达58.7%，远高于普通人群的20-30%，其中局灶性癫痫患者合并率（63.2%）显著高于全面性癫痫（41.5%）。包括癫痫发作频率（每月4次者风险增加3.2倍）、抗癫痫药物使用（如苯巴比妥致嗜睡率37%）、脑结构异常（尤其颞叶病灶）及精神共病（抑郁/焦虑患者风险提升2.8倍）。儿童患者以睡眠行为障碍为主（如夜惊、梦游），中青年多表现为失眠，老年患者则常见睡眠呼吸障碍与昼夜节律失调。核心风险因素年龄差异特征流行病学与风险因素

01丘脑-皮层环路功能紊乱是共同基础，癫痫样放电通过影响网状激活系统导致睡眠纺锤波异常（发生率72%），同时睡眠中同步化放电促进癫痫样活动扩散。神经环路异常02GABA能系统抑制不足（癫痫灶区GABA受体减少40-60%）与谷氨酸过度兴奋共同作用，同时褪黑素分泌节律异常（峰值延迟2-3小时）加重睡眠障碍。神经递质失衡03传统抗癫痫药物（如丙戊酸）通过抑制组胺能神经元导致日间嗜睡，而新型药物（如拉莫三嗪）可能改善睡眠连续性但影响睡眠深度。药物影响机制04IL-1β、TNF-α等促炎因子在癫痫灶和睡眠调节中枢（视前区）同时升高，通过血脑屏障破坏和星形胶质细胞活化加剧双重病理过程。炎症介质作用病理生理机制解析

诊断标准与方法3.

诊断流程与步骤详细病史采集：包括癫痫发作类型、频率、持续时间，以及睡眠障碍的具体表现（如失眠、嗜睡、睡眠呼吸暂停等），并关注两者之间的时间关联性。多导睡眠监测（PSG）：通过脑电图、眼动电图、肌电图等多参数同步记录，明确睡眠结构异常及癫痫发作与睡眠周期的关系。视频脑电图（VEEG）监测：结合长程脑电图与视频记录，鉴别夜间癫痫发作与睡眠障碍事件（如夜惊、梦游），提高诊断准确性。

要点三视频脑电图监测（VEEG）：结合脑电活动与行为学表现，精准识别癫痫发作与睡眠障碍的关联性，区分异常放电与睡眠结构紊乱。要点一要点二多导睡眠图（PSG）：评估睡眠分期、呼吸事件及肢体运动，明确睡眠障碍类型（如失眠、睡眠呼吸暂停）及其对癫痫的影响。标准化量表与问卷：采用Epworth嗜睡量表（ESS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量化患者主观症状，辅助客观检查结果综合判断病情严重程度。要点三关键诊断工具应用

癫痫发作与睡眠障碍的区分：需通过视频脑电图（VEE