2025 NCCN临床实践指南：骨癌（2026.V1）PPT课件PPT课件.pptxVIP

2025NCCN临床实践指南：骨癌（2026.V1）PPT课件精准诊疗，全程护航

目录第一章第二章第三章指南概述骨癌分类与病理临床诊断流程

目录第四章第五章第六章多学科治疗方案特殊人群管理随访与支持治疗

指南概述1.

2026.V1版更新要点新增针对特定基因突变（如TP53、RB1）的靶向治疗推荐，结合最新临床试验数据调整了联合用药方案，显著提升晚期患者的生存获益。诊疗方案优化依据国际骨肿瘤协会（ISOLS）最新共识，细化骨癌TNM分期中的软组织侵犯评估标准，增强影像学与病理学的一致性。分期标准修订引入动态监测循环肿瘤DNA（ctDNA）技术，明确高风险患者术后每3个月的最小监测频率，降低复发漏诊率。随访策略完善

01包括18岁以上确诊或疑似骨癌患者，特别针对老年患者及合并基础疾病者补充个体化治疗建议。目标人群02兼顾不同医疗资源水平地区的可行性，对分级诊疗中基层医院的初步筛查与转诊指征作出明确说明。地域适用性03强调病理科、影像科与外科的联合诊疗必要性，规范MDT讨论流程与关键时间节点。多学科协作适用人群与范围

证据来源分类Ⅰ类证据：基于至少2项前瞻性随机对照试验（RCT）的Meta分析结果，如新辅助化疗方案对比研究（样本量500例）。Ⅱ类证据：包括单中心RCT或高质量队列研究，例如保肢手术与截肢术的5年生存率比较数据（随访率≥90%）。要点一要点二推荐强度分级1级推荐（强推荐）：支持证据来自Ⅰ类或一致性Ⅱ类证据，如广泛切除联合术后放疗对局部控制率的提升（HR0.45，95%CI0.32-0.63）。2A级推荐（中等推荐）：基于专家共识或小规模Ⅱ类证据，如特定情况下放射性核素治疗的镇痛效果评估（VAS评分降低≥50%）。证据等级说明

骨癌分类与病理2.

0102骨肉瘤最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年长骨干骺端，病理表现为肿瘤细胞直接形成不成熟骨样组织。软骨肉瘤起源于软骨细胞的恶性肿瘤，多发于骨盆和长骨近端，组织学分级对预后判断至关重要。尤文肉瘤高度恶性小圆细胞肿瘤，常见于儿童和青少年长骨骨干，具有特征性EWSR1基因易位。脊索瘤起源于胚胎残余脊索组织的低度恶性肿瘤，好发于骶骨和颅底，生长缓慢但局部侵袭性强。骨巨细胞瘤交界性肿瘤，由单核基质细胞和多核破骨细胞样巨细胞组成，具有局部复发倾向。030405原发骨肿瘤类型

转移性骨癌特征脊柱好发成骨性改变溶骨性破坏混合性病灶甲状腺癌等可同时出现溶骨和成骨混合表现，PET-CT有助于鉴别诊断。转移灶多集中于中轴骨（脊柱、骨盆），可能与红骨髓分布和血供特点相关。乳腺癌、肺癌等转移常表现为虫蚀样骨质破坏，易引发病理性骨折。前列腺癌骨转移典型表现为成骨性病灶，X线可见骨质密度增高。

FISH技术检测EWSR1基因重排对尤文肉瘤家族肿瘤的诊断具有决定性意义。基因检测包括MDM2扩增（用于低度恶性骨肉瘤诊断）、H3F3A突变（骨巨细胞瘤特征）等分子标志物检测。免疫组化SATB2表达是骨源性肿瘤的特异性标记物，CD99有助于尤文肉瘤鉴别诊断。分子病理诊断标准

临床诊断流程3.

影像学检查规范诊断准确性的基石：影像学检查是骨肿瘤定性、定位的核心手段，X线可显示骨质破坏与成骨反应，CT能清晰呈现皮质骨侵犯细节，MRI则对软组织浸润和骨髓受累具有不可替代的评估价值。多模态联合应用的必要性：不同影像学技术互补性强，例如X线结合MRI可提高骨肉瘤与尤文肉瘤的鉴别诊断率，PET-CT在转移灶筛查中具有高灵敏度。标准化操作的重要性：指南强调扫描层厚（CT/MRI建议≤3mm）、造影剂使用规范（如钆剂增强MRI的注射时机）等技术细节，以确保结果可重复性。

活检技术指南适用于溶骨性病变或软组织成分为主的肿瘤，采用粗针（14G以上）获取足够组织样本，需避开神经血管束并选择最短穿刺路径。穿刺活检的适应证适用于成骨性病变或穿刺失败病例，要求切口沿肢体长轴设计以便后续手术切除，术中严格止血并避免污染正常组织。切开活检的注意事项新鲜组织需立即送检分子病理检测（如MDM2基因扩增分析），剩余样本按10%中性福尔马林固定（体积比1:10）。标本处理规范

VS良性肿瘤分期：1期（潜伏性）、2期（活跃性）、3期（侵袭性），指导选择观察、刮除或广泛切除等不同干预策略。恶性肿瘤分期：基于组织学分级（G）、解剖位置（T）和转移（M），如ⅡB期指高级别间室内肿瘤，需新辅助化疗+根治性切除。AJCC第8版更新要点T分期细化：T1（≤8cm）与T2（8cm）的临界值调整，新增T3（跳跃性转移灶）定义。N分期修订：明确区域淋巴结转移（N1）归为Ⅲ期，与远处转移（M1）区分治疗策略。Enneking分期系统应用分期系统解读

多学科治疗方案4.

根治性切除的核心地位：手术是骨癌治疗的基石，尤其适用于局部病灶未转移且解剖位置允许广泛切除的病