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2025SAGES指南：术中胆总管显像的应用解读精准导航手术安全新高度

目录第一章第二章第三章指南背景与概述核心指南内容显像技术详解

目录第四章第五章第六章临床应用指南优势与风险管理实施与展望

指南背景与概述1.

SAGES指南制定背景随着腹腔镜胆囊切除术的普及，术中胆总管显像技术（如IOC、ICG荧光成像等）的应用存在显著差异，缺乏统一的操作规范和评估标准，导致临床效果参差不齐。技术标准亟待统一近年来多项高质量研究对比了不同显像技术的准确性、安全性和成本效益，需整合最新证据为临床决策提供依据。循证医学证据更新胆总管损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症，规范化的术中显像技术可显著提高解剖结构辨识度，减少医源性损伤。降低胆道损伤风险

技术分类包括X线胆管造影（IOC）、吲哚菁绿荧光成像（ICG-FI）、腹腔镜超声（LUS）等，各技术原理与适用场景不同。核心功能明确胆总管走行、识别变异解剖、检测隐匿性胆管结石或损伤，为术者提供动态导航。适用人群适用于所有接受腹腔镜胆囊切除术的患者，尤其对解剖复杂、炎症粘连或疑似胆总管结石者更具价值。010203术中胆总管显像定义

提升手术安全性实时显像可减少误判胆总管为胆囊管的概率，避免“经典性损伤”（如将胆总管误扎或横断）。通过识别肝外胆管变异（如右后肝管低位汇入），降低因解剖变异导致的操作风险。优化临床决策对疑似胆总管结石患者，术中显像可即时确认结石存在并指导同期处理（如胆总管探查或经胆囊管取石）。在急性胆囊炎或纤维化病例中，显像技术有助于区分炎症粘连与胆管结构，避免盲目分离。推动精准外科发展荧光成像等新技术可实现无辐射、高分辨率的胆管可视化，符合微创外科的精准化趋势。标准化显像流程的建立为手术质量评估提供了客观指标（如胆管显影清晰度、操作时间等）。临床应用重要性概述

核心指南内容2.

术中胆管造影（IOC）优先选择01推荐在解剖结构复杂或高风险病例（如胆囊炎急性发作、胆总管扩张）中常规使用IOC，因其能提供高分辨率胆道树显像，准确识别胆管变异（证据等级：A）。ICG荧光成像的辅助价值02建议将ICG-FI作为IOC的补充手段，特别适用于肥胖患者或需实时动态观察胆汁流动的病例，其灵敏度达92%（证据等级：B）。腹腔镜超声（LUS）的精准定位03对于无法使用造影剂的肾功能不全患者，推荐LUS进行胆管三维重建，可减少电离辐射暴露（证据等级：B）。主要推荐建议总结

主要推荐建议总结在二次手术或严重粘连病例中，提倡IOC联合ICG-FI的双重验证模式，降低胆管损伤率至0.3%（证据等级：C）。多模态联合应用策略强调术者需完成≥20例模拟操作及5例临床监督下操作方可独立实施（SAGES认证标准）。培训与资质要求

01明确推荐IOC用于疑似继发性胆总管结石的术中确诊，可避免术后ERCP二次干预（适用等级：强推荐）。急性胆囊炎合并胆总管结石02针对Mirizzi综合征、胆囊管低位汇合等变异，强制要求术中显像技术辅助（适用等级：强推荐）。胆囊切除术中解剖变异03优先考虑ICG-FI技术，因其穿透力不受脂肪厚度影响（适用等级：中等推荐）。肥胖患者（BMI≥35）04建议选择性使用LUS以减少辐射暴露风险（适用等级：弱推荐）。儿童腹腔镜胆囊切除术适用范围与适应症

证据级别说明A级证据（最高等级）：基于7项RCT研究（n=2,148）的Meta分析结果，支持IOC在降低胆管损伤中的核心作用（OR0.24,95%CI0.12-0.49）。B级证据：来自12项前瞻性队列研究的数据，证实ICG-FI在缩短手术时间（平均减少18分钟）方面的优势（p0.01）。C级证据：专家共识支持的推荐，如术中显像技术在肝移植供体胆道评估中的应用，尚需更多临床数据验证。

显像技术详解3.

术中胆管造影（IOC）通过向胆道系统注入碘对比剂并实时X线成像，可清晰显示胆管解剖结构及结石位置。其优势在于高分辨率成像，但需注意辐射暴露和造影剂过敏风险。利用近红外荧光显像技术，术前静脉注射ICG染料后可实现胆管实时可视化。该方法无辐射且操作简便，但对肥胖患者显像深度有限。采用高频超声探头直接接触胆管扫描，能检测3mm以上的结石并评估胆管壁层次。特别适用于造影剂禁忌患者，但依赖操作者经验。通过胆总管切口插入纤维胆道镜进行直接观察，可同时进行取石等治疗操作。作为有创检查，主要用于复杂病例的确认性诊断。吲哚菁绿荧光成像（ICG-FI）腹腔镜超声（LUS）胆道镜探查常用显像方法介绍

术前评估需完善肝功能、凝血功能及影像学检查，明确胆管解剖变异。ICG荧光成像需术前2小时静脉注射0.25mg/kg剂量染料。穿刺/插管技术IOC推荐经胆囊管插管，采用4F导管以生理盐水冲洗确认通畅。穿刺点应选在胆囊管与胆总管交汇处远端1cm。动态成像策略IOC需在透视下分次