单超血液灌流的操作流程.ppt

单超、血液灌流的操作流程 一、概念与原理 ? 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，通过 透析器或血滤器的半透膜等渗的从全血中去除水分的一种治疗方 法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液或置换液。 ? 在整个治疗过程中，仅超滤水分，不进行例子的交换。 单纯超滤的适应症 ? 单纯超滤的适用范围已明显扩大，常用于： ? 1. 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿：实践证明，对 这类患者使用单超治疗，不仅水肿得到了控制或消除，而且饮食、 睡眠也得到了明显的改善。 ? 2. 难治性心力衰竭：由于单超技术使患者心脏前负荷减少，容量 负荷减轻，因此单超治疗后患者患者心脏收缩力增强，功能改善 明显，且发生低血压的机会少。 单纯超滤的适应症 ? 3. 急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚急性肺水肿患者一 项行之有效且强有力的抢救措施。 ? 4. 呼吸功能衰竭：对于造血组织增生引起的呼吸衰竭，使用单超 合并低流量吸氧有一定的疗效。 ? 5. 患者腹膜透析脱水不足 单纯超滤的适应症 ? 6. 透析相关性腹水的治疗：这类透析患者，几乎都伴随着有效循 环血容量不足的表现，因而极易发生透析相关性低血压。应用单 超治疗，不仅在保持血压的前提下，脱出更多的水分，而且在超 滤期间导致血液浓缩，血浆蛋白浓度增加和血浆胶体渗透压增加， 使腹水有所减轻 ? 7. 治疗头痛：对透析治疗中经常出现头痛，并且与血压无关的患 者，采用单超治疗效果稳定。 单纯超滤的禁忌证 ? 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 ? 1. 严重低血压。 ? 2. 致命性心律失常。 ? 3. 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。 治疗前患者病情评估 ? （一）生命体征的评估 ? （二）血容量状态的评估 全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度， 心脏负荷情况，双肺底部湿啰音及胸肺腔积液情况等。 ? （三）出、凝血功能评估 ? （四）血液生化指标评估 全面了解患者的肾功能、血清蛋白水平电解 质及酸碱平衡状态，为确定治疗处方提供依据 设备选择 ? 普通血液透析机，单纯超滤机或连续性床旁血滤机等 ? 在单纯超滤中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置 换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。 血管通路与透析器 ? 临时或长期血管通路 ? 对于透析器或血滤器的选择，推荐使用中、高通量的透析器或血滤器。 治疗方式和处方 ? （一）选择单纯超滤或是缓慢连续性超滤（ SCUF) 应从患者病情及设备条件 等方面确定。 SCUF 是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式， 特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较， SCUF 的超滤率较 低，持续时间可视并且需要延长，对血流动力学影响小，患者容易耐受。适 用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。 ? （二）单纯超滤原则上每次超滤量以不超过体重的 4%~5% 为宜。 操作程序 ? 1. 打开设备开关，常规进行机器自检。 ? 2. 正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接透析器或血滤器 ? 3. 常规进行管路预冲，对于临床上有高凝倾向的患者，推荐使用 肝素生理盐水浸泡管路和滤器 30 分钟（生理盐水 500ml 加入普通 肝素 20mg ），上机前应给予不少于 500ml 的生理盐水冲洗。 操作程序 ? 4. 根据患者病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间，通常超 滤率设定为 1~2L∕h, 首次超滤量原则上不超过 3L 。 ? 5. 严格无菌操作，建立血管通路，并正确给予抗凝药物。 ? 6. 完成目标超滤量后，将血流量调整至 80~100ml∕Min, 用生理盐水 回血后下机，结束治疗。 注意事项 ? 对于血细胞比容较高的患者，应适当增高抗凝药物的剂量。 ? 温度过低将增加血液粘度，影响超滤效果。因此，单纯超滤过程 中应注意给患者保温。 ? 选择高通量滤器，有助于完成目标超滤量；但超滤过程中氨基酸 等营养物质的丢失也会因此而增多。 并发症及其处理 ? （一）滤器破膜漏血 由于滤器质量或运输及存放损坏，或跨膜压过高可导致滤 器破膜，血液进入超滤液内，此时必须更换滤器。 ? （二）滤器和管路凝血 ? （三）出血 ? （四）低血压 ? （五）心律失常、猝死 感 谢 聆 听 《血液净化标准操作规程（ SOP ）》（ 2010 版） ——血液灌流篇