手术治疗管理相关知识培训剖析.ppt

手术治疗管理相关知识培训 医务科 2013 年 7 月 8 日 主要内容 ? 术前讨论 ? 患者病情评估 ? 知情同意 ? 重大手术报告审批 ? 急诊手术管理 ? 抗菌药物临床应用 术前讨论 ? 凡需进行手术的病例，都应进行不同形式的术前讨论。 ? 一般一、二级手术，可在查房巡视时，由主任医师或主治 医师询问和检查术前情况，制定手术方案、交代手术要点 ，由经治医师记录于病程录中。一级手术者早会备案，二 级手术者报科主任审批。 ? 新开展手术，三、四级手术和二进宫手术科室必须组织由 科主任或委托的科副主任主持的术前讨论。 术前讨论 ? 新开展的手术、复杂、疑难的手术（三级以上）、风险较大的手术， 病区应组织术前讨论，由病区主任或委托的科副主任主持，全病区医 师参加。 ? 讨论内容：明确诊断、手术适应征、术前准备情况、制定手术方案、 分析手术中可能出现的意外和防范措施、术后观察、治疗事宜、护理 要求、人员组织和必要的药品设备的准备等。 ? 参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名及讨论 内容一并记入病程录和《疑难、危重病例讨论记录薄》。 患者病情评估 ? 病情评估：入院评估、上级医师评估、病情变化评估。 ? 评估内容：患者诊断、治疗措施及依据、上级医师意见和 评估人资质 ? 入院评估应该在入院录的诊断及处理措施中和首次病程录 中记录表达，必须在患者入院后 8 小时内由住院医师以上 职称医师完成。 患者病情评估 ? 在患者住院过程中，诊断或病情出现重大变化时，由主管 床位的高级职称医师查房或病情讨论后对患者的病情进行 重新评估并在病程记录中表达。 ? 入院评估、上级医师评估以及病情变化评估必须完成相关 记录后与患者进行必要的沟通说明。 ? 手术和病理出结果后再评估，应详细填写再评估表。 知情同意 ? 告知的内容： 在医疗活动中，对操作过程较为复杂，有可 能发生严重并发症，或并发症发生率较高以及治疗后果难 以准确判定的有创检查、治疗。 ? 实施麻醉前，麻醉医师必须亲自与患者或者其亲属详细交 待麻醉的方式、可能发生的麻醉并发症及意外情况，经患 者本人或其亲属知情同意并签署《麻醉告知同意书》后， 方可实施麻醉。 知情同意 ? 手术前向患者或其家属说明手术指征、手术风险、耗材的 使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法。 ? 使用血液及血液制品前，经治医师必须对患者或其亲属进 行输血风险教育，详细交待使用血液及血液制品可能发生 血源传播性疾病、输血反应等情况，经其知情同意并签署 《输血治疗同意书》后，方可安排使用血液及血液制品。 知情同意 ? 在实施各种检查、治疗前，操作者必须亲自与患者或其亲 属详细交待病情、检查治疗的目的、可能发生的并发症及 意外情况等，在患者本人或其亲属知情同意的情况下，医 患双方履行《有创检查、治疗（手术）知情同意书》签字 手续后，方可实施操作。 重大手术报告审批 ? 审批范围：新开展的手术，病情复杂、高风险的危重病人 手术，重要脏器切除术，截肢，非计划再次手术等。 重大手术报告审批 审批流程 重大手术报告审批 审批报告大手术目录 ? 我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别 大，过程尤其复杂者； ? 新开展的手术，临床试验、研究性手术； ? 高风险手术：患者年龄超过 70 岁、基础病较多、病情较严 重、特殊体质等； ? 重要脏器切除手术、截肢手术； ? 非计划再次手术、预知预后不良的手术等。 重大手术报告审批 目录 序号 专业 名称 1 腹部外科 腹腔镜直肠癌根治术 2 腹腔镜结肠癌根治术 3 腹腔镜胃癌根治术 4 胰十二指肠切除术 5 半肝切除术 6 胸外科 食管癌根治 + 选择性三野淋巴结清扫术 7 全肺切除术 8 完全胸腔镜下解剖性亚肺叶切除术 9 头颈外科 全喉切除 + 颈淋巴结清扫术 10 胸大肌带蒂皮瓣修复癌性喉气管缺损 11 乳腺诊疗中心 保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治 + Ⅰ期假体置入术 12 妇瘤科 腹腔镜下广泛全子宫切除术 + 盆腔淋巴清扫术 13 骨科 脊柱侧弯、后凸畸形矫形手术 14 膝关节镜、肩关节镜术 15 髋、膝关节置换术后假体翻修手术 16 恶性肿瘤截肢（趾）手术 17