糖尿病病人的饮食治疗-2.pdfVIP

糖尿病病人的饮食治疗 概述：DM 是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高 血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用 的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、 脂肪、水和 电解质等代谢紊乱。随着病程延长可出现多系 统损害，导致眼、 肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进 行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮 症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢性紊乱。 发病机理：不同类型的糖尿病其病因不同。概括而言，引起糖尿病 的 病因可归为遗传及环境因素两大类。发病机制可归 为不 同病因导致的胰岛B 细胞分泌胰岛素缺陷和或外周 组织 胰岛素利用不足，而引起的糖、脂肪及蛋白质等物 质代谢 紊乱。 临床表现：1 型糖尿病多在 30 岁以前的青少年期起病，少数可在 30 岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给与胰岛素治疗， 有自发酮症倾向，以至出现糖尿病酮症酸中毒。2 型糖尿病多发生在 40 岁以上的成年人，但近年来发病趋势向低龄化，尤其在发展中国家， 在儿童中发病率上升。病人多肥胖，体重指数常高于正常。起病缓慢， 部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病程延长可 出现各种慢性并发症。 （一）代谢紊乱症群：多尿多饮多食体重减轻；皮肤瘙痒。 （二）并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、大血 管病变、微血管病变、神经病变、糖尿病足 治疗要点：糖尿病治疗强调早期长期综合治疗及治疗方法个体化 的原则。治疗 目标是通过纠正病人不良的生活方式和代谢紊乱，防止 急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险，提高病人的生活质量和 保持良好的心理状态。综合治疗的两个含义：包括糖尿病教育，饮食 治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测 5 个方面；包括降糖、降压、调 脂和改变不良的生活习惯4 项。 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶 段预防和控制糖尿病必不可少的措施。其目的是维持理想体重，保证 未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达 到或接近正常水平。饮食治疗是年长者、肥胖型、少症状的轻型病人 的主要治疗措施，对重症和 1 型糖尿病病人更应严格执行饮食计划并 长期坚持。 饮食护理： 限制总热量，维持理想体重 总能量应根据患者的标准体重、 胜利条件、劳动强度、工作性质而定见下表 kj(kal)/kg 劳动强度 消瘦 正常 肥胖 轻 体 力 劳 146(35) 126(30) 84~105(20~ 动 25) 中 等 体 力 167(40) 146(35) 126(30) 劳动 重 体 力 劳 188(45) 167(40) 146(35) 动 要根据患者的年龄、性别、病程、有无并发症等进行调整，强调 、个体适应。肥胖者应限制能量的摄入，每日应控制在 1200kal 以内， 以减轻体重、达到正常体重的加减 5%左右。孕妇、乳母、营养不良者 或伴有消耗性疾而体重低于标准体重者，应适当提高能量的摄入。 1 、蛋白质：蛋白质一般不超过总热量的 15%，成人每公斤理 想体重 0.8~1.2g,孕妇、乳母、营养不良者或伴有消耗性疾病可加至 1.5~2.0g，但此患者有糖尿病肾病，应限制在 0.6g,蛋白质最好是优质 蛋白。 2 、控制脂肪和胆固醇 为控制体重，防止或延缓心脑血管 等并发症的发生与发展，必须限制脂肪尤其是饱和脂肪酸的摄入，增 加不饱和脂肪酸。脂肪占总能量的20%~30%左右。胆固醇的摄入量低 于 300mg/d 为宜。