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糖尿病从三阴论治 今天非常高兴在这里与各位老师分享我三十年来学习中医、感 中医、实践中医的心得体会。做一名合格的中医师，不光会看好病，而 且还能勤奋动笔总结，能讲出来，能相互交流，共同提高。今天晚上我 在这里主要是讲从三阴诊治糖尿病。 在讲糖尿病之前，我提两个问题供各位同道思考。第一，对于糖 尿病的病因、病机到底是不是阴虚为本，燥热为标？第二，糖尿病是 不是需要控制饮食？ 西医的糖尿病可以归纳为中医的消渴病范畴。在西医看来，糖尿 病是慢性的终身病。很多需胰岛素来维持一生。 近三十年，我一直在研究糖尿病。在接诊的患者中，有半数以上 完全可以治愈。而且那是纯中医治疗，我总结有以下几种情况是不能 完全治愈的。其一，是 1型糖尿病患者；其二，是有家族遗传病史。这两 种情况因为我接触的病例尚少，故经验不多。 我认识糖尿病主要从以下几个方面来考虑： 1.早、中期糖尿病患者一般以胰腺的肿胀为病理基础。此类患者表 现火、热、阴虚，同时伴有寒像比较明显，往往是寒热错杂之像。 2. 中期的患者大都表现胰腺管的堵塞，不能正常排出胰岛素，此 型的患者都表现寒、虚、瘀等症候比较突出。 3.后期的患者表现胰腺的萎缩，这类患者大都于患者长期肌注胰 岛素有直接的关系。此型患者都表现消瘦，身体极度亏虚，在这种情 况下我们掌握一条原则‘’万病不治，求之于肾‘’，以鹿茸、胎盘，大补先 天来考虑。 我们的教科书五版、六版、七版的教材都把糖尿病病机归纳为阴 虚为本，燥热为标。上消，渴而多饮，诊断肺胃之热，以白虎加人参汤。 中消，以消谷善饥，胃热比较明显，以清胃散。下消，以渴而小便数，肾 虚，六味地黄丸加减。这是我们教科书上所说。近年来，医疗界临床有 用大量的黄连来治疗糖尿病的经验，10 克黄连不行，加到 30 克，还不 行，60 克，不行再加到 120 克来治疗糖尿病。我想问一下糖尿病的火 是实火还是虚火？实火宜清，虚火宜引火归元。所以，我们看到糖尿 病，只看到燥热之标，不察及虚损之根本，这个是治不好糖尿病的。正 如《医门法律》所言：“凡治消渴，用寒凉太过，乃致水盛火湮，犹不知反， 渐成肿满不救，医之过也”。 对于饮食控制这些说法纯属西医观点。中医虽有肥甘厚味可以致 渴的论述，但不能死于句下，更不能囿于西医观点。本病属于虚，虚则 补之。如果严格控制饮食，虚弱之体将何以得其营养，疾病何时有转 机。按照西医的观点来说，蛋白、糖、脂肪是人体的三大营养元素，相 互关联。糖在人体中的代谢紊乱，必然导致蛋白、脂肪不能更好的吸 收。控制饮食，易导致虚者更虚，犯了虚虚实实之戒。 认识到这些问题以后，我们下面讲一下糖尿病从三阴入手，如何 从三阴入手？三阴是什么？三阴是张仲景伤寒论的六 辨证体系。我 们常说的 方， 方就是以张仲景《伤寒论》为代表的方剂。它的辨证 体系就是六 辨证体系。我们说的六 辨证体系包括人体的气血津液 的气化过程，其中三阳病，以六腑病变为基础。三阴病，以五脏的病变 为基础，所以说六 病基本上概括了脏腑和十二 的病变。用六 辨 证，不仅仅局限于外感病的诊治，对糖尿病、肿瘤这些疑难病同样有 非常好的指导意义。 糖尿病从古到今很多医书都是从阴虚燥热来论。如《素问•阴阳别 论》云：“二阳结，谓之消”。《素问•气厥论》：“大肠移热于胃，善食而瘦。” 古今中医皆认为阴虚热盛是糖尿病的基本病机。 其次，从治疗方面来看，我们张仲景提出来，在《伤寒论》222 条和 《金匮要略》消渴小便不利淋病脉证治指出“若渴欲饮水，口干舌燥者， 白虎加人参汤主之。”，“男子消渴，小便反多，以饮水一斗，小便一斗， 肾气丸主之。”从这两个方剂组成来看，白虎加人参汤不外乎是石膏、 知母清热滋阴，人参益气养阴之法。肾气丸，以熟地、山药、山萸肉补 肾养阴，以附子、肉桂温阳等阴中求阳、补肾养阴。 随着西医降糖药的出现，使血糖控制发生了根本改变。血糖会被 胰岛素等药迅速的降低，使三多一少迅速的纠正，而且，很多患者缺 少三多一少的症候。阴虚燥热之症已不多见，甚至有的病人，根本无 三消症候。而且，体型都以肥胖居多。表现腰酸、乏力、怕冷、便秘等 三阴症候。有很多人，并没有临床症状，是通过体检血糖指标升高而 就诊。