呼吸困难鉴别诊断 优质课件.pptVIP

呼吸困难鉴别诊断 定义 ? 患者自觉空气不足，呼吸费力 ? 呼吸频率、深度、节律改变 ? 张口呼吸 ? 端坐呼吸 ? 发绀 ? 辅助呼吸肌参加活动 疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ ALI ）， ARDS ，肺结 核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD ，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 酸中毒、尿毒症、毒血症、药物中毒和化学毒物中毒等 血源性呼吸困难 重度贫血，休克，白血病等 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 ? 呼吸困难鉴别诊断包括呼吸困难的特点， 伴随症状与体征，有关病史和相应的实验 室及辅助检查。 发生呼吸困难的时相 吸气性 呼气性 混合性 上呼吸道或大气道机械 性梗阻或狭窄 肺组织弹性减退或小支 气管狭窄、痉挛 肺呼吸面积减少或因胸 部疼痛而限制呼吸 干咳及高调喉鸣，“三 凹征” 呼气费力、呼气时间延 长，肺内广泛哮鸣音 吸气、呼气均困难 喉水肿、咽后壁脓肿、 喉异物、喉癌、气管异 物、气管肿瘤 慢支（喘息型）， COPD ，支气管哮喘， 弥漫性泛细支气管炎 重症肺炎，大叶性肺炎， 大面积肺不张，肺水肿， 大量胸水，气胸 起病缓急 ? 反复发作性呼吸困难：支气管哮喘，心源 性哮喘，花粉症等。 ? 起病急：肺不张，气胸，迅速增长胸水等。 ? 起病缓慢：慢性心肺疾病。（ COPD 患者突 发与其基础病情不符的呼吸困难要考虑是 否发生气胸或粘液痰栓堵塞支气管导致肺 不张） 伴随呼吸困难的症状与体征 ? 伴高热 — 急性感染性疾病，如肺炎、肺脓肿、心包炎、化 脓性纵隔炎、胸膜炎等； ? 伴胸痛 — 自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、支气管肺癌、 胸膜炎、急性心包炎、急性心梗等； ? 伴端坐呼吸 — 左心衰、重症哮喘； ? 患侧卧位 — 胸腔积液； ? 伴喘鸣 — 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎； ? 伴咳粉红色泡沫样痰 — 心功能不全； ? 伴神志改变 — 肺性脑病、水电解质紊乱、中毒性脑病、神 经系统疾病等。 ? 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强多见于肺、胸膜或胸壁疾病， 如肺炎、胸膜炎或肋骨骨折等； ? 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强多见于影响膈肌向下运动的 疾病，如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期 等； ? 胃肠道穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹时腹式呼吸可消失； ? 胸腹部呼吸不同步（矛盾）运动，多见于呼吸肌疲劳。 有关病史 ? 产妇破水后突然出现呼吸困难 、发绀、休克提示羊水栓 塞； ? 胸腹大手术后呼吸困难可能是手术损伤或肺不张； ? 房颤，长期卧床，下肢深静脉血栓或广泛腹、盆腔术后出 现呼吸困难可能是肺栓塞； ? 有心脏病史者应除外心力衰竭； ? 有肺气肿病史者易并发气胸或呼吸衰竭； ? 有过敏物质接触史者可能是过敏性哮喘； ? 初上高原者应考虑高原性肺水肿； ? 饲鸽、种蘑菇者应考虑外源性肺泡炎 ； ? 矽肺、石棉沉着病者有职业史 ； ? 有药物过量史、毒物接触史、急性感染性疾病或代谢性酸 中毒病史者提示中毒性呼吸困难； ? 胸部针灸治疗后、剧烈咳嗽后、扛重物时突发呼吸困难应 考虑为气胸。 辅助检查和实验室检查 ? 深大呼吸、呼气有烂苹果味时查血酮和血气分析； ? 疑为心肌梗死时应查心电图 ； ? 疑诊气胸者行 X 线胸片既可明确诊断、也有助于判断肺压 缩程度； ? 高分辨 CT 有时是发现肺间质病变的唯一手段； ? 怀疑哮喘者可行支气管扩张试验和气道激发试验等帮助诊 断； ? 肺功能检查可帮助明确呼吸功能障碍的性质和程度； ? 怀疑肺栓塞、肺梗死时可选用放射性核素通气 / 血流扫描 和选择性肺动脉造影。 ? 通过纤维支气管镜行组织病理学检查、细胞学检查、病原 体鉴定等 , 对明确呼吸困难原因有重要意义。 自发性气胸 既往病史