劳动卫生与职业病学第三章第八节农药中毒课件.ppt

华北煤炭医学院省级精品课程 临床表现 4 ? c. 中枢神经系统症状 : 头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜 睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、 抽搐、昏迷 , 呼吸中枢抑制致呼吸停止。 d. 植物神经系统症状 : 血压升高、心率加 快 , 病情进展时出现心率减慢、心律失常。 华北煤炭医学院省级精品课程 临床表现 5 ? e. 其他症状：中毒性肝病、急性坏死性 胰腺炎、脑水肿等，中间肌无力综合征 （中毒后 2-7 天）。 ? 2. 慢性中毒：多见于农药厂工人，一般 症状较轻。 ? 3. 致敏作用和皮肤损害：支气管哮喘、 过敏性皮炎等。 华北煤炭医学院省级精品课程 华北煤炭医学院省级精品课程 诊断 ? 诊断原则 ? 中毒分级 ? a. 轻度中毒 : 有头晕、头痛、恶心、呕吐、 多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状 , 瞳孔 可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为 50% ～ 70% 。 华北煤炭医学院省级精品课程 中毒分级 ? b. 中度中毒 : 上述症状加重 , 尚有肌束 颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流 涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清 醒或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在 30% ～ 50%. 华北煤炭医学院省级精品课程 中毒分级 2 ? c. 重度中毒 : 除上述症状外 , 尚有肺水肿、 昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶 活性一般在 30% 以下。 ? 迟发性猝死 : 在乐果、敌百虫等严重中毒 恢复期 , 可发生突然死亡。常发生于中毒 后 3 ～ 15 日。多见于口服中毒者。 华北煤炭医学院省级精品课程 诊断 2 ? 中间型综合征 倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷 等中毒后 2 ～ 4 天 , 出现以肢体近端肌肉、 屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸 肌无力为主的临床表现。 ? 抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难 , 眼球活动 受限 , 复视 , 面部表情肌运动受限 , 声音嘶哑 , 吞咽和咀嚼困难 , 可因呼吸肌麻痹而死亡。 华北煤炭医学院省级精品课程 诊断 3 ? 迟发性周围神经病：甲胺磷、丙胺磷、 丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、 乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中 毒病情恢复后 4 ～ 45 天出现四肢感觉 - 运 动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无 关。 ? 农药溅入眼内可引起瞳孔缩小 , 不一定有 全身中毒。 华北煤炭医学院省级精品课程 处理原则 ? 急救处理 过量接触者立即脱离现场 , 至空气新 鲜处。皮肤污染时立即用大量清水或肥皂 水冲洗。眼污染时用清水冲洗。洗胃 , 如 口服乐果后宜留置胃管 2 ～ 3 天 , 定时清洗。 华北煤炭医学院省级精品课程 处理原则 2 ? 特效解毒剂 a. 阿托品 : 能清除或减轻毒蕈碱样和中枢 神经系统症状 , 改善呼吸中枢抑制。 用药原则 : 早期、适量、反复给药 , 快速达 到 阿托品化 ( 瞳孔扩大、颜面潮红、皮 肤无汗、口干、心率加速 ) 。 华北煤炭医学院省级精品课程 处理原则 3 ? b. 胆碱酯酶复能剂 : 常用肟类复能剂为解磷定和氯磷定 , 二者 具有协同作用，复能剂对不同品种中毒的 疗效不尽相同。 ? 复能剂应及早应用 , 中毒后 48 小时磷酰化 胆碱酯酶即“老化” , 不易重新活化。 ? 对症、支持治疗。 华北煤炭医学院省级精品课程 处理原则 4 ? 预防“反跳”现象及迟发性猝死 口服者及早彻底洗胃； ? 适量应用阿托品 , 勿过早停药； ? 恢复期避免过早活动； ? 症状消退后继续观察 2 ～ 3 日 , 防止出现 病情反复。 华北煤炭医学院省级精品课程 处理原则 5 ? 严重中毒恢复期作心电图监护 , 及时治疗 心律失常 , 以防发生扭转性室性心动过速 导致死亡。 ? 吗啡类药物忌用。 ? 劳动能力鉴定： 华北煤炭医学院省级精品课程 预防原则 ? 全血胆碱酯酶活性的检查 ? 职业禁忌证：神经系统器质性疾病；明显 的肝肾疾病；明显的呼吸系统疾病；全身 性皮肤病；全血胆碱酯酶活性明显低于正 常者。 华北煤炭医学院省级精品课程 三、拟除虫菊酯类农药 ? （一）理化性质 ? 拟除虫菊酯类农药大多数为粘稠状液体，呈黄 色或黄褐色，少数为白色结晶如溴氰菊酯。 ? 一般配成乳油制剂使用。 ? 多数品种难溶于水，易溶于甲苯、二甲苯及丙 酮中。 ? 大多数不易挥发，在酸性条件下稳定，遇碱易 分解。 华北煤炭医学院省级精品课程 第八节