胸外科围手术期肺保护专家共识-11-(7-14-2).pdfVIP

外科围手术期肺保护的专家共识 中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管外科分会 “快速康复外科”专家组 肺保护有广义和狭义两种概念。狭义肺保护是肺移植或心肺移植 时对供体肺脏的保护，使之在移植于受体后仍能发挥正常肺功能。广 义肺保护则是主动地对各种原因引起的，即将发生的肺损伤的预防和 治 ，以维护患者肺功能，促进早日康复。外科围手术期肺保护，属于 广义肺保护的范畴。 肺脏是体内唯一接受全部心输出量的器官，也是全身静脉血必经 的巨型滤器；同时肺脏也是开放的器官，肺泡经各级支气管、气管与外 界相通。因此，肺脏很容易受到内源性和外源性有害因素的作用而受 到损伤。术前危险因素、手术、麻醉，输血、体外循环以及其他医 措 施等均可在围手术期对肺脏造成一定的损伤，发生围手术期各种肺部 合并症，严重者发生呼吸功能不全，威胁患者生命安全。因此，围手术 期肺保护措施，预防和治疗围手术期肺部并发症非常重要，是外科手 术患者快速康复的有力保证 中国医师协会胸外科医师分会，中华医学会胸心血管外科分会， 在近年来各种学术会议有关围手术期处理、快速康复外科学术交流的 基础上，组织胸外科专家多次讨论对围手术肺保护问题达成以下共识， 供同道们参考： 一、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素 (一) 围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症是胸外科手术风险的重要组成部分之一。围手术 期患者常见的肺部并发症包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气 管痉挛、呼吸衰竭甚至 ARDS 、基础慢性肺疾患加重等。多项研究显 示，术后肺部并发症与心脏疾病一样或更常见。研究显示，上腹部术 后肺部并发症的发病率高达 35%，其中肺炎占 16.6%、支气管炎占 1 15%、肺不张和肺栓塞各占 1.7% 。术后肺炎通常为院内获得性肺炎， 其死亡率高达 10%~30%，术后肺部并发症导致住院时间平均延长 1~2 , 周 2 3 。伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)等呼吸道疾病时，围手术期支气 管痉挛的发生率增加。有哮喘病史患者术中支气管痉挛发生率为 10% 左右。胸部和腹部手术支气管痉挛的发生率则高于其他手术（39.5%， 4 10.4%) 。 （二）围手术期肺部并发症的危险因素 引起围手术期患者肺部并发症的主要危险因素包括患者相 关及手术相关危险因素两方面。 1. 患者基础状况相关危险因素 （1）吸烟 吸烟可导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物增加。试验证 实，吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症的相对危险为1.4~4.3倍。 即使在无慢性肺疾病的患者中，吸烟也可增加肺部并发症的危险。 冠状动脉旁路手术患者中吸烟者肺部并发症发生率为 39%，未吸 5 烟者为 11%，吸烟者和未吸烟者肺部并发症 RR 为 3.4 。研究还发 现，术前戒烟 8 周以上可以降低术后并发症的发生，如行冠状动 脉旁路手术的患者中术前戒烟 8 周以上者肺部并发症的发生率 6 为 14.5%，低于继续吸烟者（33%） 。 （2）总体健康状况不良 7 美国麻醉医师协会病情估计分级（ASA 分级） （见表 1） 术后 肺部并发症的重要预测因素。ASA 分级越高，术后肺部并发症发 生的风险越大。一项对 6301 例外科手术患者的研究发现，ASA ＞ Ⅱ的患者肺部并发症的发生率为 26%，而 ASA≤Ⅱ 的患者肺部并发 8 症的发生率仅为 16%，两者 RR 为 1.7 。 表 1. ASA 病情估计分级 分