气管插管的护理1.ppt

? 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温 度达到 37 摄氏度，相对湿度 100% ，以更好 的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道 分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生 。 ? 呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应 及时更换，管路中冷凝水应及时清除 雾化吸入 ? 可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某 些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理 盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物 人工气道湿化的标准 ? 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通 畅 ? 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳 出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困 难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿 化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数 ? 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需 要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多， 患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的 患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少， 以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功 能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠 度调整，一般 250~400ml/d ，以分泌物稀薄、 痰液易吸出为目标。 口腔护理 ? 经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽， 口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度， 有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以 用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 ? 冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将 头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下 方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。 口腔护理的液体常采用生理盐水、 1% 双氧水、 2% 碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。 避免意外拔管 ? 每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器， 交接班做好插管深度记录 ? 保持脸部清洁 ? 合理使用约束带 ? 呼吸机管道固定不易过牢 ? 操作时先将管路从固定架上 取下 ? 做好沟通交流 撤机的综合指标 a) 达到呼吸机治疗目的者； b) 神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳 嗽反射好； c) 全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命 体征平稳； d) 无严重的组织水肿和酸中毒； e) 无任何呼吸功能不全表现； f) 心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用 g) 外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减 少； h) 肛温 - 皮温差 3 ℃ ; i) 引流液不多，无出血与心包压塞现象，无 二次开胸的指征； j) 估计拔管后可维持呼吸功能。 撤机的生理指标 a) PaCO 2 45mmHg; b) PaO 2 80mmHg; c) FIO 2 ≤50%; d) PEEP ≤4cmH 2 O; e) 自主呼吸潮气量成人 ≥ 8ml/kg ，小儿 ≥ 5ml/kg. 脱机失败的原因 原因 描述 神经系统的控制 中枢驱动；外周神经 心血管系统 心脏功能不全，缺血性心脏病 呼吸系统 机械负荷：呼吸系统的机械力学情况；呼 吸机的负荷增加 呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力；代 谢状态、营养、氧气的输送与摄取 气体交换特性：血管特性和通气 / 血流比 心理因素 焦虑和恐惧 脱机筛查试验 1. 导致机械通气的病因好转或去祛除 2. 氧合指标： PaO2 /FiO2 ＞ 150-200 ； PEEP≤5 -8 cmH2O ； FiO2≤0.4 to 0.5 ； pH≥7.25 ； COPD 病 人： pH ＞ 7.30 ， PaO2 ＞ 50mmHg ， FiO2 ＜ 0.35 3. 血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上 没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或 只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚 丁胺，＜ 5-10ug/kg/min ） 4. 有自主呼吸的能力。 脱机常用的筛查标准 标准 说明 客观的测量结果 足够的氧合（如： PaO2≥60mmHg 且 FiO2≤0.4 ； PEEP≤5 -10 cmH2O ； PaO2/FiO2≥150 -300 ）； 稳定的心血管系统（如： HR≤140 ；血压稳定；不需 （或最小限度的）血管活性药； 没有高发热（ T ＜ 38 ° C ）； 没有明显的呼吸性酸中毒； 足够的血色素（如： Hgb≥8– 10 g/dL ）； 足够的精神活动（如：可唤醒的， GCS≥13 ，没有连续 的镇静剂输注）； 稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平） 主观的临床评估 疾病的恢复急性期的恢复；医师相信认为可以脱机是可 能的；充分的咳嗽 自主呼吸试验（ SBT ） ? 通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行 3 分钟 自主呼吸试验（ SBT ） ? 目前较准确的预测脱机的方法是三分钟自主呼吸试 验，包括三分钟 T- 管试验和 CPAP5cmH2O/psv 试 验，三分钟自主呼吸试验期间医生应在病人床旁密 切观察患者的生命体征 ? 当患者情况超出下列