第八章肝胆疾病的生物化学检验详解.ppt

临床意义 ? 肝损伤的一项很灵敏的指标。急性肝损害时，血清 ALT 水平可在 临床症状（如黄疸）出现之前就急剧升高，且 ALT ＞ AST 。 ? DeRitis 比值，即 AST/ALT 之比。急性肝炎是时 DeRitis 比值＜ 1 ， 肝硬化时 DeRitis 比值 ≥ 2 ，肝癌时 DeRitis 比值 ≥ 3 。 ? 重症肝炎时由，血中 ALT 逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出 现所谓“酶胆分离”现象， ? 胆道梗阻时， ALT 中度升高，梗阻缓解后 1 ～ 2 周即可恢复正常。 AST 亦可升高。 ? 慢性肝炎特别是肝硬化时， AST 升高程度超过 ALT 。 63 疾病 ALT AST AST/ALT 病毒性肝炎 ＜ 1.0 重症肝炎 增高程度常超过 ALT ＞ 1.0 肝硬化 变化不定， 同 ALT ，但增高程度 ＞ 1.0 常轻度增高 常超过 ALT 梗阻性黄疸 变化不定，常不超过 同 ALT 不定 , ＜ 1.0 5 倍正常上限 急性心肌梗死 正常或轻度升高 明显升高 ＞ 1.0 心肌炎 正常或轻度升高 急性期可轻度升高 ＞ 1.0 ALT 和 AST 在疾病时的变化 随不同病期和严重程 度而异，常明显升高， 可达 10 ～ 100 倍正常 上限 同 ALT ，但程度没 有 ALT 明显，恢复 到正常早于 ALT 64 不超过 20 倍正常上限， 出现 “肝疸分离” （二）血清碱性磷酸酶及其同工酶 ? 检测方法 ALP 的测定方法有多种，概括有两大类， 即化学法和连续监测法。常用的化学法有 鲍氏法、金氏法和皮氏法。磷酸苯二钠比 色法（ King-Amstrong 法）曾在我国应用较 广。目前国内应用较多的方法为连续监测 法。 65 参考区间 ? 测定温度 37 ℃： ? 男性： 1 ～ 12 岁 500U/L 12 ～ 15 岁 750 U/L 25 岁以上 40 ～ 150 U/L ? 女性： 1 ～ 12 岁 500U/L 15 岁以上 40 ～ 150 U/L 66 临床意义 ? 肝胆疾病 阻塞性黄疸、急性或慢性 黄疸性肝炎、肝癌等患者血清 ALP 均 有不同程度的增高。