经皮冠状动脉介入治疗的课件.pptVIP

武警医学院附属医院 引导钢丝的操作要点 根据病变的情况选择合适的钢丝 钢丝头部需弯成一定的弯度，弯度的大小应根 据病变血管的走形和特点来决定； 钢丝出导管入冠状动脉口时，动作要轻柔，在 确保推送钢丝无任何阻力情况下，捻转着将其 送入血管内； 钢丝通过狭窄病变时要边转动钢丝边推送； 钢丝到位后要造影确认其在血管真腔内再操作 武警医学院附属医院 引导钢丝的选择 一般病变和血栓病变： BMW(Guidant) 、 ATW(Cordis) 等 迂曲病变和严重狭窄病变： Choice PT Floppy(Boston) 、 Stablizer supersoft (Cordis) 等 迂曲血管需要超强支持置入支架时： Extra support(Guidant 、 Boston 等 ) 需要穿过支架网眼时： Traverse(Guidant) 、 ATW(Cordis) 等 武警医学院附属医院 钢丝的操作 武警医学院附属医院 钢丝的操作 ( 血管成角 ) 第二弯 第一弯 第二弯 第一弯 武警医学院附属医院 钢丝的操作 ( 血管成角 ) 第二弯 第一弯 武警医学院附属医院 钢丝的操作 武警医学院附属医院 球囊导管的操作 选择合适的球囊导管 用充有稀释造影剂的 注射器适当负压抽吸 球囊导管 连接加压泵与球囊导 管并抽以最大负压 以盐水纱布清洁润滑 导管外的钢丝 沿钢丝送入球囊导管 至病变处 武警医学院附属医院 造影定位 透视下加压扩张球囊至完全膨起数 十秒或至破裂压 负压抽吸至球囊内造影剂完全排空 透视下撤出球囊导管，保留钢丝位 置不变 造影观察球囊扩张后病变情况 球囊导管的操作 经皮冠状动脉介入治疗的 基本操作与注意事项 武警医学院附属医院 心内科 田 军 武警医学院附属医院 PCI 的适应症与禁忌症 确定适应证和禁忌证实际上是 平衡 PCI 的收益和风险， 收益 风险 = 相对适应证 收益 风险 = 相对禁忌证 武警医学院附属医院 平衡收益和风险需要考虑 患者的全身情况能否耐受操作； 心肌缺血的严重程度； 手术操作成功的可能性； 可能发生的并发症及处理之的能力； 远期效果； 费用。 — 针对心绞痛患者 PCI 的适应症 武警医学院附属医院 非糖尿病患者， 1 或 2 支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大， 理想的适应症 武警医学院附属医院 较好的适应症 糖尿病患者， 1 或 2 支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大。 静脉桥局限性病变，不适于再次 冠状动脉搭桥手术者。 — 针对心肌梗死患者 PCI 的适应症 武警医学院附属医院 直接 PCI 的理想适应证 伴有 ST 段抬高的 AMI ，或新出现的 完全左束支传导阻滞的 AMI 能在发病 12 小时内施行 PCI ，或是 发病 12 小时后患者仍有症状； 发病 36 小时内发生了心源性休克， 年龄＜ 75 岁，可以在休克发生 18 小时内完成 PCI 武警医学院附属医院 适合再灌注治疗，但有溶栓禁 忌证的急性心肌梗死患者，属 于较好的适应证。 直接 PCI 的较好适应证 武警医学院附属医院 溶栓失败后患者仍然有持续或是反复心 肌缺血，此时行 PCI 再通闭塞的血管称为 补救 PCI 。 溶栓后仍有明显胸痛 ， ST 段抬高无显著 回落，临床提示未再通，属于 理想的适 应证 。 心源性休克，或血流动力学不稳定属于 较好的适应证 。 补救性 PCI （ Rescue PCI ） 武警医学院附属医院 PCI 的相对禁忌症 — 心肌梗死患者 在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉； 已经溶栓，目前没有心肌缺血的症状； 溶栓失败后 48~72 小时常规 PCI ； 发病已经超过 12 小时，目前没有心肌缺 血的症状； 术者经验不足； — 针对冠状动脉搭桥术后的患者 PCI 的适应症 武警医学院附属医院 理想的适应证 冠状动脉搭桥术 (CABG) 后 30 天内心肌缺 血，通常由于血栓性静脉桥闭塞，应该 急诊行 PCI ； 静脉桥的血流与血压的关系密切，如果 患者有低血压，和 / 或有严重的左心收缩 功能降低，应该考虑在