第10章 视网膜和视神经疾病.pptVIP

第 10 章 视网膜和视 神经疾病 ? 内屏障 ? 外屏障 ? 色素上皮 - 玻璃膜 - 脉络膜毛细血管复合体 视网膜疾病 引言 ? 1. 视网膜神经感觉层病变 视网膜水肿、视网膜渗出、视网膜出血、视网膜新 生血管 ? 2. 视网膜色素上皮层病变 色素改变、脉络膜新生血管、色素上皮增生 ? 3. 神经组织病变 视网膜疾病 病理 ? 发病机制 视网膜中央动脉是终末动脉，阻塞后导致视网膜组织急性缺血， 感光细胞大量死亡，视力急剧下降。 ? 病因 各种栓子、血管壁改变致血栓形成、血液流变性改变和血管受压 等。 ? 临床特点 ? 多发生老年人 ? 单眼发病多 ? 视力障碍突然发生 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 ? 临床分型及表现 ---- 视网膜中央动脉阻塞 ? 症状 ： 突发无痛性视力丧失 ? 体征 ： 瞳孔直接光反射消失 瞳孔间接光反射存在 视网膜呈灰白色水肿 黄斑区“樱桃红斑” 视网膜动脉变细 视网膜中央动脉阻塞 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 ? 临床分型及表现 ---- 视网膜分 支动脉阻塞 ? 症状 ：眼前某一区域突然出 现遮挡感 ? 体征 ：分支动脉阻塞区动脉 血管明显变细，相应区域视 网膜灰白水肿。 视网膜分支动脉阻塞 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 ? 治疗原则 尽快改善血液循环状态，积极查找病因，治疗原发病。 视网膜缺血超过 90 分钟光感受器的死亡不可逆转 ? 视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施 ? 扩张血管 ： 亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服 球后注射妥拉苏林 ? 降低眼压 ： 按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等 ? 吸氧 ： 95% 氧和 5% 二氧化碳混合气体，缓解 视网膜缺氧状态。 ? 溶栓治疗： 静脉滴注尿激酶，严密观察 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 ? 发病机制 血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉循 环障碍发生。 ? 临床分类 视网膜中央静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 FFA 视网膜分支静脉阻塞 FFA 视网膜疾病 视网膜静脉阻塞 CRVO 临床分型及表现 ? 非缺血型 症状 ： 轻度视力下降。 体征 ： 各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出 血，轻度视盘及黄斑水肿。 FFA 造影 ： 未见无灌注区。 ? 缺血型 症状 ：视力损害严重。 体征 ：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、 黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱 离。 60% 的病例在 3 ～ 4 个月内出现虹膜新生血管。 FFA 造影 ： 可有广泛的毛细血管无灌注区 视网膜疾病 视网膜静脉阻塞 BRVO 临床分型及表现 ? 分型 ： 非缺血型 缺血型 临床表现 ： 症状： 视力不同程度下降。 体征： 多发生在颞上支，鼻侧支阻塞 少见， 眼底见阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静