神经病理性疼痛 增城课件.pptVIP

局部治疗药物 ? 5 ％利多卡因贴剂 （ FDA 认证用于 PHN ） ? 氯胺酮凝胶 神经病理性疼痛 - 药物治疗 神经营养药 维生素 B l 、 B 6 、 B 12 等 神经妥乐平 GM1 神经病理性疼痛 - 药物治疗 ? 利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固 醇、维生素注射到神经疼痛的部位 ? 对颜面部、头颈部及上肢的 PHN ，可选用星状神经 节阻滞 ? 胸腰段的 PHN 可选择肋间神经阻滞或同节段交感神 经丛阻滞，但应注意避免损伤周围重要结构 神经病理性疼痛 - 神经阻滞疗法 ? 以无水乙醇、酚甘油等进行化学毁损（渐少） ? 射频热凝毁损（疗效确切、可控性强） ? 射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛 ? 肋间神经及脊神经后支毁损治疗胸背部、腰背 部 PHN 神经病理性疼痛 - 神经毁损 ? 经皮神经电刺激（ TENS ） ? 超激光（ SL ）治疗 ? 可根据疼痛部位及相应病变神经干或神经 节，进行刺激和照射 神经病理性疼痛 - 物理疗法 ? 由于 NP 病程迁延，疼痛剧烈，生活质量低 下，对患者的精神影响突出 ? 行为调节可有效打断疼痛 - 紧张 - 生活能力 丧失 - 绝望 - 疼痛这一恶性循环 神经病理性疼痛 - 心理治疗 ? 脊髓电刺激疗法（对于顽固性疼痛患者） 神经病理性疼痛 - 手术治疗 考虑非药物治疗（如物理治疗、心理干预），早期选择封闭 治疗以促进康复（如 CRPS ） 如是 PHN 或局灶性神经病可以皮肤表 面应用利多卡因 无效，部分有效或其他诊断 起始一线药物治疗： 加巴喷丁、普瑞巴林、 TCA 、 SSNRI 无效、不能耐受 部分有效 转换其他一线药物 增加其他一线药物 无效、不能耐受 部分有效 单用曲马多或阿片类药物 加用曲马多或阿片类药物 无效、不能耐受 转诊、三线药物、介入干预等 CRPS: 复杂区域疼痛综合症 PHN ：带状疱疹后神经痛 TCA ：三环类抗 抑郁药 SSNRI ：选择性 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 欧洲神经病协会联盟 2010 年神经病 理性疼痛治疗药物推荐 疾病类型 一线推荐 二线推荐 糖尿病痛性神经病 度罗西汀、文拉发辛、 加巴喷丁、普瑞巴林、 三环类抗抑郁药 阿片类药物、曲马多 带状疱疹后神经痛 加巴喷丁、普瑞巴林、 三环类抗抑郁药、利多 卡因 辣椒素、阿片类药物 经典三叉神经痛 卡马西平、奥卡西平 手术 中枢性疼痛 加巴喷丁、普瑞巴林、 三环类抗抑郁药 大麻素、拉莫三嗪、阿 片类药物、曲马多 TCA : 三环类抗抑郁药物 5% 利多卡 因贴剂 ( 单独使用 或联合用 药的一部 分 ) Gabapentin ( 根据不良反应调整 剂量 , 直至 3600 mg) 若有疗效 加用小剂 量 TCA 若无效 , 换成小 剂量 TCA 阿片 类药 物 阿片 类药 物 根据经济情况选用 TCA 10-75 mg, 根据不良反 应调整剂量 ) 若有疗效 , 加用 gabapentin 若无效 , 则换成 gabapentin 阿片类 药物 阿片类 药物 一线 二线 三线 神经病理性疼痛的治疗 三环类抗抑郁药 ; 如 amitriptyline 10-75 mg Gabapentin 300-3600 mg 曲马多 150-300 mg 三种一线药物联合应用 选择性 5-HT 再 摄取抑制剂 阿片类药物 全方位治疗 一线 二线 三线 Lamotrigine 200-400 mg 糖尿病痛性神经病 三叉神经痛治疗方案 酰胺咪嗪 最大剂量为 1200 mg Gabapentin 最大剂量为 2400-3600 mg Oxcarbazepi ne 最大剂量为 1600 mg 各种组合 : 如酰胺咪嗪 /gabapentin 或 gabapentin/oxcarbazepine 一线 二线 三线 Baclofen 最大剂量为 30-80 mg Lamotrigine 最大剂量为 25-500 mg 脊髓损伤治疗方案 TCAs 平均剂量为 75mg 逐渐调整剂量 Gabap