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斜视手术操作与技巧 手术目的： ? 建立双眼视觉 ? 改善外观 ? 消除复视 ? 矫正代偿头位 手术适应症： ?共同性斜视：除外调节因素， 斜视角大于 10 △ ?非共同斜视：除外全身病， 斜视角稳定 4 个月，斜视角大 于 10 △ 手术时机： ? 儿童：先治疗弱视，再做手术， 特殊情况：双眼视力平衡；先天 性内斜视，双眼能注视 ? 配戴合适眼镜：初次戴眼镜足 矫，定期复查眼位， 4 个月仍存 在斜视 ? 麻痹性斜视稳定 4 — 6 个月 手术原则： 1 、 检查准确 2 、 制定合理的手术方案 3 、 手术操作轻巧 4 、 避免穿透巩膜 5 、 在一只眼上不同时做两条 以上直肌手术 6 、 二次手术须在 6 周以后 依术前检查为主设计手术量 术前检查 1 、眼部常规检查 2 、斜视度检查： 戴镜、裸眼 双眼分别注视，看远、看近 A — V 现象 有无其他斜视 各诊断眼位斜视 3 、 眼球运动检查 双眼 单眼 4 、 牵拉试验 （ 1 ）被动牵拉 （ 2 ）主动牵拉 （ 3 ）复视情况 5 、 双眼单视功能检查 6 、 集合近点 手术操作 1 、 结膜切口 （ 1 ）肌止线结膜切口 （ 2 ）角膜缘梯形切口 （ 3 ）穹隆部结膜切口 1 、 减弱术 （ 1 ） 后徙：是减弱术最常用手术 方式，直肌后徙如图，下斜肌后徙： 肌肉边缘切开：利 用切开肌肉或肌腱 的两侧缘或中央， 在肌肉自身收缩力 的作用下，肌肉变 长而达到减弱作用， 切开宽度为肌腱宽 度的 1/2 — 4/5 ，切 开数目为 2 — 3 个。 多用于二次手术。 断腱和部分切除术： 直肌断腱术已少用，只适用于一些特 殊病例，如固定性斜视、眼外肌纤维化综 合征；下斜肌切断术与部分切除术用于： 各种原因上斜肌麻痹伴下斜肌功能亢进， 外斜 V 征伴下斜肌亢进。上斜肌断腱与部 分切除术用于：下斜肌麻痹继发性上斜肌 功能亢进、有下斜视和内旋斜视者；外斜 A 征或内斜 A 征伴上斜肌功能亢进；内旋 斜视者；明显的上斜肌腱鞘综合征。 悬吊：用于超长量直肌减弱。 直肌后巩膜缝合术：主要适用于 DVD 、 Duane 综合征、 Brown 综合征、先天性眼球震颤。四条直肌后固定缝 线的位置在肌止端后：内直肌 12 —— 15mm; 外直肌 13 — 16mm ；上直肌 11 — 16mm ；下直肌 13 — 16mm 1 、 加强术 （ 1 ）缩短：最常用加强直肌功能术式。 （ 2 ）折叠：上斜肌折叠术适用于上斜肌 麻 痹所致的上斜视或旋转斜者；伴上斜肌功能 不足的内斜视 V 征。上斜肌折叠起点手术量 5mm ，第一眼位可矫正 5 △ 上斜视，最大手 术量为 10mm ，可矫正 10 △ 上斜视。 （ 3 ） 前 徙：直肌前徙很少用，上斜肌前部前徙 术主要用于矫正旋转斜视（ Harada — 1to 术式） （ 4 ）联结：用于直肌部分或全麻痹，本术式 比直肌移植术简单、破坏性小。 转位术 （ 1 ） 水 平直肌垂直移位术：主要用于治疗 A-- -V 综合征，内直肌向尖端移位，外直肌向开口 方向移位，一般移位量为 5 mm ，即相当于肌 止端宽度的 1/2 — 2/3 可以矫正向上与向下注视 斜视度差 15 △ — 20 △ 。 垂直直肌水平移位术：用于治疗 A---V 综合征。一般 移位量为 5 mm ，直肌移位对第一眼位的水平斜视无 影响，故需再行内外直肌手术矫正。手术一定计划 好，一次手术不超过两条直肌，故需分期手术或分 离保留睫状前血管，预防眼前节缺血。 直肌移位术（直肌移植术）：适用于直 肌完全麻痹或缺如患者。