新生儿常频机械通气课件.pptVIP

新生儿常频机械通气 前 言 ? 新生儿代偿能力低 , 患呼吸系统疾病时易发生 呼吸衰竭，故 NICU 中使用呼吸机的频率较高 ? 呼吸机使用不当出现的各种并发症增多 ? NICU 医生应熟练、准确掌握呼吸机应用 讨论内容 ? 呼吸机使用原理 ? 常用的通气模式 ? 参数的调节原则 ? 临床应用常规 新生儿基本而常用呼吸机类型 持续气流 、压力限定 - 时间转换型呼吸机 ? 呼吸机在吸气相和呼气相均持续向管道内送气 ? 吸气相，呼气阀关闭，气体送入肺内 过多气体通过泄压阀排入大气 ? 呼气相，呼气阀开放，气体排入大气 新生儿基本而常用呼吸机类型 持续气流、 压力限定 - 时间转换型呼吸机 ? 预先调定的呼吸机管道和气道内在吸气相时的 最高压力（即 PIP ） ? 当压力超过所调定压力时，气体通过泄压阀 排出，使呼吸机管道和气道内最高压力等于 调定压力 新生儿基本而常用呼吸机类型 持续气流、压力限定 - 时间转换 型呼吸机 ? 根据需要直接调定吸气时间和呼吸频率 ? 呼气时间及吸、呼之比呼吸机自动计算 并直接显示 呼吸机原理简易模式图 吸气相 呼气相 新生儿基本通气模式 ? 持续气道正压 ( CPAP ) ? 间歇指令通气 ( IMV ) ? 同步间歇指令通气 ( SIMV ) ? 辅助 - 控制通气 ( A/C ) 持续气道正压（ CPAP ） 定义 ---- 也称自主呼吸 （ sponteneous breathing, Spont ） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中 （包括吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源 供给高于大气压的气体压力 作用 ---- 吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加 FRC 持续气道正压（ CPAP ） 适应症： 轻型 RDS ； 频发呼吸暂停 上机或撤机前一种过渡通气方式 方 法： 鼻塞 CPAP 最常用 压 力： 一般为 3~8cmH 2 O 注 意： 易致腹胀，应放置胃管 气管插管 CPAP ，可增加气道阻力和呼吸功 压力 8cmH 2 O, 降低心输出量 , 减少潮气量 CPAP 不宜使用纯氧作气源 间歇指令通气（ IMV ） 也称间歇正压通气 ( IPPV ) ? 以预设频率、压力、流速和吸气时间施以正压通气 ? 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 ? 有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率 和形式进行呼吸 ? 总通气量＝自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量 ? 正压通气频率＝呼吸机预设频率 间歇指令通气（ IMV ） ? 当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率 IMV; 随着自主呼吸 出现和增强，应相应减低 IMV 的频率 ? 撤机前使 IMV 的频率降到 5-10 次 / 分，减少呼吸机的正压 通气 , 以增强患儿自主呼吸的能力 , 达到依靠自主呼吸能保 证气体交换的目的 ? 由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人机不同步，故 可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围 白质软化等的发生 同步间歇指令通气（ SIMV ） ? 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速 或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械 通气，即与患儿吸气同步 ? 无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气 ? 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间 内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气 ?