社区呼吸道感染.pptVIP

社区呼吸道感染 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科 孙忠民 sunzm67@ ? 社区呼吸道感染是临床诊治的最常见感染性疾病之一 1 ? 对社区呼吸道感染进行病原学调查和耐药监测，定期向临床医师通报 最新病原学药敏情况和病原学变迁，可使临床医师做到更合理使用抗 菌药物 2 发 病 率 ( % ) 1 1. 刘又宁，中华结核和呼吸杂志 .2011;34(7):558 2. 李宝全等，中华医院感染学杂志， 2002,12(8):611-613 自 2000 年以来，我国进行多次呼吸 道感染病原菌的耐药监测 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科 孙忠民 sunzm67@ 社区获得性肺炎病原学现状？ 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科 孙忠民 sunzm67@ Johansson N, et al.Clin Infect Dis. 2010 ;50(2):202-9. 38% 8% 5% 4% 2% 1% 1% 0 12 24 36 48 60 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 卡 他莫拉菌 金黄色 葡萄球菌 嗜肺军团菌 化脓性链球菌 病 原 学 检 测 阳 性 患 者 中 各 病 原 体 所 占 百 分 比 ( % ) 肺炎链球菌是 CAP 中最常见致病菌 ? 2004-2005 年一家瑞典医院对 184 例 CAP 的前瞻性流行病学监测研究显示： ? 肺炎链球菌，非典型病原体等 是导致 CAP 的重要原因 全球各地区众多研究得出相似结论： ? 肺链及非典是 CAP 的主要致病菌 ? 致病菌构成与治疗场所及患者年龄、病情严重程度相 关 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科 孙忠民 sunzm67@ 年龄不同 CAP 患者致病菌构成比率有所不同 ? 从年龄分层来看， 390 例病原学检测阳性患者中，随年龄增加，肺链检出率相对 增高，非典型病原体在年轻患者中检出率较高 Capelastegui A ， et al. BMC Infect Dis. 2012 Jun 12;12(1):134. 病 原 学 检 测 阳 性 患 者 中 各 病 原 体 所 占 百 分 比 ( % ) 不同年龄段中，组间均存在明显统计学差异，肺链 P 0.0001 ，支原体 P 0.0001 ， 衣原体 P =0.3 ，军团菌 P= 0.001 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科 孙忠民 sunzm67@ 就诊场所不同 CAP 患者致病菌构成比率有所不同 Capelastegui A ， et al. BMC Infect Dis. 2012 Jun 12;12(1):134. 病 原 学 检 测 阳 性 患 者 中 各 病 原 体 所 占 百 分 比 ( % ) 住院患者与门诊患者组间均存在明显统计学差异， P 0.05 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科 孙忠民 sunzm67@ PSI 评分不同 CAP 患者致病菌构成存在差 异 ? 连续多年、大样本国外流调显示， 肺炎链球菌是各种严重程度患者的主要致病菌 ， 非典型病原体在轻中度患者中所占比例高 ， 混合感染较为常见 病 原 学 检 测 阳 性 中 各 病 原 体 所 占 百 分 比 ( % ) ? PSI 评分，是 CAP 患者常用评分标准，分为Ⅰ - Ⅴ级，随评分增加，疾病严重程度增加； ? 不同严重程度患者组间均存在统计学差异， 非典型病原体 P 0.001 ，肺链 P =0.728 ，流感嗜血杆菌 P= 0.488 ，卡他莫拉菌 P= 0.961, 铜绿假单胞菌 P 0.001 ，混合感染 P=0.217 Cillóniz C, et al. Thorax. 2011 Apr;66(4):340 -6. PSI 评分相 关 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科 孙忠民 sunzm67@ 疾病严重程度不同 CAP 患者致病菌构成不同 ? CURB-65 评分与 PSI 评分数据结论相似，肺炎链球菌是各种严重程度患者的主要 致病菌，非典型病原体在轻中度患者中所占比例高，混合感染较为常见 病 原 学 检 测 阳 性 中 各 病 原 体 所 占 百 分 比 ( % ) ? CURB 评分，是 CAP 患者常用评分标准，分为 0-5 分，随评分增加，疾病严重程度增加； ? 不同严重程度患者组间均存在统计学差异， 非典型病原体 P 0.001 ，肺链 P =0.092 ，流感嗜血