气胸护理查房12.ppt

护理措施 1 取舒适体位：如半卧位或健侧位 2 吸氧 3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸 困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱 使用止痛剂 4 向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪 5 多与病人沟通，关心病人 术后主要护理问题 1 、 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切 口疼痛有关 2 、 疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有 关 3 、 有感染的危险 与胸腔置管有关 4 、 知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 术后主要护理问题 5 、 胸腔闭式引流效能降低 6 、 便秘 7 、 营养失调 8 、 睡眠形态紊乱 护理措施 1 取舒适体位如半卧位 2 吸氧 3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。 4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况 5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发 症 6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂 胸腔引流管的护理 1 ） 妥善固定 2 ） 观察引流管通畅情况 3 ） 严格无菌技术操作 4 ） 防止意外 ? 1 、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置 是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖 严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管， 以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程， 防止感染。 自发性气胸护理教学查房 北四区 周南香 查房目的 ? 掌握自发性气胸相关知识 ? 掌握胸腔闭式引流的护理 ? 掌握气胸临床观察 概念 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂， 或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸 临床分型 胸腔内压力 临床类型 闭合性（单纯性） 交通性 ( 开放性） 张力性 ( 高压性） 胸膜破裂 闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口 随即关闭，胸膜腔与外界 不再沟通 临床分型 临床分型 交通性 ( 开放性 ) 气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔 临床分型 张力 ( 高压 ) 性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升 临床表现 气胸症状的轻重取决于 ： ■ 有无肺基础疾病及肺功能状态 ■ 气胸发生的速度 ■ 胸腔内的积气量及压力 ■ 气胸的临床类型 临床表现 胸闷、胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克 闭合性气胸的临床表现 小量气胸肺萎缩 30% 以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促， 气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊 呼吸音减弱或消失。 开放性气胸的临床表现 症状 ： 常有气促、发绀、呼吸困难、休克。 体征 ： 胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸 膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏 向健侧移位 张力性气胸的临床表现 一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁 不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征 ： 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间 隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音消失。 张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大 必须紧急抢救！ 辅助检查 1. X 线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2. CT 对胸腔内少量 气体的诊断较 为敏感 3. 胸膜腔造影 4 . 胸腔镜 并发症 纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸 治疗要点 1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型 小量 闭合性气胸 具体方法 ：严格卧床休息、给氧，支气 管痉 挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇 痛等药物。 排气治疗 1. 张力性气胸病情危急可行 紧急 排气 2. 胸腔穿刺抽气 适用小量气胸，呼吸困难较 轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3. 胸腔闭式引流 适用不稳定气胸，呼吸困难 明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人 化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治 疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素， 无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸 膜粘连，胸膜腔闭锁。 手术治疗 ⑴ 持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败 ⑶大量血气胸 病史简介 姓 名 ：徐祝英 性别 ：女 年龄 ： 68 岁 诊断 ： COPD 急性发作 慢性肺源性心脏病 心功能 3 级 2 型呼吸衰竭 肺性脑病 病史简介 患者因反复咳痰喘数十年，加重伴意识模 糊 20 余天入院，原有高血压史、慢性阻塞 性肺疾病史 10 余年，肺结核史 30 余年。 20 天前曾因左侧胸闷胸痛 （肺组织压缩 60% ） 在当地卫生院予胸腔闭式引流术 治疗，胸闷缓解，拔除引流管。 病史简介 ? 生命体征 ： T ： 37.7 o c P:86 次 / 分 R ： 22 次 / 分 BP ： 115/76mmHg SaO 2 :85% ?