纤维支气管镜的适应症和禁忌症-microsoft-word-文档.pdfVIP

纤维支气管镜的适应症和禁忌症 一、 纤维支气管镜检查的适应症 1、 明确肺部肿块的性质 目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断， 对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片 检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。 2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源 痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人 在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内 的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治 疗。 3、 顽固性咳嗽 咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异 物、肺部肿瘤等疾病所致，如果 生了难以解释的咳嗽加重征象和对 治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。 4、不明原因的喘鸣 一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可 生喘鸣，如病人无类似的 病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭 窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽 早行纤支镜检查以确诊。 5、咯血及痰中带血 咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、 支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查 明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于 镜下作局部填塞治疗。 6、 肺不张 肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎 缩，所以一旦 生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、 异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。 7、 气管插管中的应用 经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作 引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位 的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需 要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。 8、长期气管切开和插管中的应用 纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并 症，如不同程度 的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。 9、 清除气管、支气管分泌物 部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引 起通气功能障碍，并继 肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气 道分泌物，并能取痰做细菌培养。 10、 肺部感染疾病中的应用 经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通 过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。 11、 弥漫性肺部病变 运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。 12、 对可疑肺结核的诊断 对X 线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸 杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤 支镜检查可诊断出支气管内膜结核。 13、 协助肺癌术前分期及决定切除范围 纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆 凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。 14、 烧伤病人应用 烧伤病人常 生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤 支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。 15、 肺泡蛋白沉着症 经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡 内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。 16、 严重哮喘 严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗 不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。 17、 尖肺 用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。 18、 取异物 气管、支气管异物好 于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物 可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。 19、 胸部外伤及胸部手术后应用 纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范 围及严重程度，还可发现手术的并 症及了解手术吻合口情况。 20、 肺癌治疗中及治疗后随诊 应用纤支镜检查对肺癌手术和放化疗患者进行随诊，可了解治疗 效果及治疗后有无复 。 21、 其它 经纤支镜行气管内