中西医结合治疗脑出血后应激性溃疡临床观察.docVIP

作者单位：438000 湖北省黄冈市第三人民医院（凡进）中西医结合治疗脑出血后应激性溃疡临床观察 作者单位：438000 湖北省黄冈市第三人民医院（凡进） 湖北省黄冈市第三人民医院，湖北黄冈,438000 [摘要] 目的 ：观察中西医结合治疗脑出血后应激性溃疡的临床效果。方法 ：选择脑出血病人106例，随机分为观察组和对照组，在常规治疗脑出血的同时预防应激性溃疡的发生，对照组给予静脉注射泮托拉唑40mg，每日1次，观察组在对照组治疗的基础加用中药云南白药鼻饲治疗，疗程均为2周。观察两组预防效果。结果 ：观察组的溃疡临床痊愈率、总有效率及平均止血时间与对照组比较差异有显著性意义(PO.05)；两组胃液的pH值用药前后比较差异有显著性意义(PO.05)，组间同期比较无显著性意义(PO.05)。结论 ：泮托拉唑配合云南白药治疗脑出血后应激性渍疡具有显著的效果，值得临床推广。 [关键词]： 脑出血；应激性溃疡；泮托拉唑；云南白药 应激性溃疡是脑出血最常见的严重并发症之一，主要是因颅脑疾病对脑组织造成的强烈刺激所致。此种刺激可作用于下丘脑，通过神经和体液途径，使肾上腺皮质激素和胃酸分泌大量增加，最终造成应激性溃疡而致急性胃出血[1]。本文旨在研究中西医结合预防治疗脑出血后应激性溃疡临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月～-2011年1月我院住院的脑出血病人106例，全部病人入院后经检查诊断为应激性溃疡发生。随机分为观察组和对照组各53例。观察组中的男28例，女25例；年龄42.5～~78.6岁；对照组中的男29例，女24例；年龄44.3～80.1岁。两组患者的年龄、性别、出血部位经统计学分析无统计学意义(PO.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 在常规治疗脑出血的同时预防应激性溃疡的发生，对照组给予静脉注射泮托拉唑40mg，每日1次，观察组在对照组治疗的基础加用中药云南白药0.5g，每日3三次，鼻饲治疗，疗程均为2周。 1.3 观察指标 用药期间观察呕吐、黑便、潜血及胃液的pPH值情况。 1.4 疗效判定[2] 临床痊愈：治疗1周后呕血或黑便消失，大便隐血试验转阴，伴随症状缓解；显效：治疗1周后呕血或便血次数减少，大便隐血试验(+)，伴随症状有所改善；无效：治疗1周以上血未止，加用西药或转外科手术治疗。 1.4 统计学方法 数据采用±s表示，采用t检验。 2 结 果 2.1 两组临床疗效比较（见表1一） 观察组止血时间为（30.15±15.66）h，对照组止血时间为（48.55±7.78）h，两组比较差异有显著性意义（pP0.05）。 表1 两组临床疗效比较[ 例（%）] 组别 例数 临床痊愈 显效 无效 总有效率 观察组 53 39（73.6）* 12（22.6） 2（3.78） 51（96.2）* 对照组 53 29（54.7） 11（20.8） 13（24.5） 40（75.5） 注：*与对照组比较， Pp0.05。. 2.2 两组用药前后胃液pPH值情况（见表2二） 表2 两组用药前后胃液pH值比较 组别 例数 用药前 用药后 观察组 53 1.68±0.60 4.85±0.24 对照组 53 1.78±0.57 4.04±0.49 注：两组用药前后比较，Pp0.05。 3 讨 论 脑血管意外或脑卒中均可引起胃出血，原因在于颅脑疾病对脑组织造成的强烈刺激所致。此种刺激可作用于下丘脑，通过神经和体液途径，使肾上腺皮质激素和胃酸分泌大量增加，最终造成应激性溃疡而致急性胃出血。有关实验证实，如给猴类埋藏电极，长时间刺激下丘脑，可导致胃溃疡和胃出血，且不论刺激下丘脑的首端或后部，均可使胃酸分泌大量增加。如机械性损害下丘脑首端，则可引起弥漫性胃软化症(由胃广泛坏死所致)，而损害下丘脑后部，则可引起胃孤立性溃疡。 此外，中枢神经损伤后血清胃泌素含量会增加，此亦可刺激胃酸分泌，这些都可促进胃溃疡的发生。在未发生溃疡前，应使用制酸或抑酸剂，使胃酸降低，以预防溃疡出血的发生[3]。 泮托拉唑为不可逆质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，在胃壁细胞的酸性环境下被激活为环次磺胺，再特异性地与质子泵(即HtK+-ATP酶)上的巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能。云南白药能显著缩短家兔和人的凝血时间，缩短家兔的凝血酶原时间，缩短大鼠出血时间，能对抗肝素及双香豆素的抗凝作用。其凝血作用机制是通过使血小板膜通透性增加，引起血小板成分，包括腺苷酸和钙的释放而产生的，与凝血酶诱发的血小板反应相似，其止血作用主要来自药物中的有效成分，与其pPH及血管收缩无关[4]。动物实验证实，应激病因发生后，应用上2两种药物，应激性溃疡的发生可明显减少，有预防溃疡发生的作用[5]。本研究结