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? 格拉斯哥昏迷指数的评估有三个方面，记述以 睁眼反应 E 、 说话反应 V 、运动反应 M 三方面的 分数总和 即为 昏迷指数 。 ? 睁眼反应（ E, Eye opening ） 4 分：主动地睁开眼晴（ spontaneous ）。 3 分：听到呼唤后会睁眼（ to speech ）。 2 分：有刺激或痛楚会睁眼（ to pain ）。 1 分：对于刺激无反应 C 分：睁不开 (close) [1] 意 识 一、病历书写 ? 说话反应（ V, Verbal response ） 5 分：说话有条理，会与人交谈（ oriented ）。 4 分：可应答，但说话没有逻辑性 (confused ）。 3 分：可说出单字或胡言乱语（ inappropriate words ）。 2 分：可发出声音（ unintelligible sounds ）。 1 分：无任何反应（ none ）。 E ：气管插管无法正常发声。 T ：气管切开无法正常发声。 A ：失语症 (Aphasia) 。 [1] 意 识 一、病历书写 ? 运动反应（ M, Motor response ） 6 分：可依指令做出各种动作（ obey commands ）。 5 分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（ localize ）。 4 分：对疼痛刺激有反应，肢体会闪避（ withdrawal ）。 3 分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲，试图回避 （ decorticate flexion ）。呈“去皮质强直”姿势。 2 分：对疼痛刺激有反应，肢体反而会伸展开。呈“去 脑强直”姿势 （ decerebrate extension ）。 1 分：无任何反应（ no response ）。 意 识 一、病历书写 ? 正常人的昏迷指数是满分 15 分，昏迷程度越重者的 昏迷指数得分越低。 意识清楚： 15 分 轻度昏迷： 12 分到 14 分。 中度昏迷： 9 分到 11 分。 重度昏迷： 3 分到 8 分。 低于 3 分：重度昏迷。因插管或气切无法发声的重度昏 迷者会有 2E 或 2T 的评分。 意 识 一、病历书写 ? 昏迷指数可以做为预后的参考。 就头部外伤为例， 一开始为 3 或 4 分的病患，统计起来有 85% 的机会会 死亡或成为植物人；但若超过 11 分的病患，大概有 85% 的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分 数的恢复机率就随着分数愈低而递减。 3 、专科检查 ：与此次伤病有关的专科检查情况。 意 识 一、病历书写 语言功能：失语症 运动性失语 感觉性失语 混合型失语 完全性失语 命名性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 高 级 神 经 活 动 一、病历书写 ? 认知功能： 记忆力（近事、远事）； 定向力（时间、地点、人物）； 注意力；理解力；解决问题能力。 ? 精神状态：迟滞、抑制、兴奋、淡漠、焦虑、正常 ? 情绪行为：不稳定、喜怒无常、稳定；合作程度：不合作、合作； 自制力：一般、较强、较弱。 高 级 神 经 活 动 一、病历书写 ? Ⅰ 嗅神经：嗅觉 ? Ⅱ 视神经：视力、视野 ? Ⅲ Ⅳ Ⅵ ：上睑有无下垂、 ? ⅴ 面部感觉角膜反射、下颌运动、颞肌、咀嚼肌 ? Ⅶ 皱眉、闭目、示齿、鼓腮、噘嘴 ? Ⅷ 听力、耳鸣、眩晕 ? Ⅺ 胸锁乳突肌、斜方肌肌力及有无萎缩 ? Ⅻ 舌运动是否正常、舌肌萎缩、舌肌纤颤 颅 脑 神 经 检 查 一、病历书写 肌 力 一、病历书写 0 零 （ Zero ， 0 ） 无 可测知的 肌肉收缩 0 1 微缩 （ Trace ， T ） 有 轻微收缩 ，但不能引起 关节运动 10 2 差 （ Poor ， P ） 在 减重状态下 能作 关节全范围 运动 25 3 可 （ Fair ， F ） 能抗重力 作 关节全范围运动 ， 但不能抗阻力 50 4 良好 （ Good ， G ） 能抗重力、抗一定阻力运 动 75 5 正常 （ Normal ， N ） 能抗重力、抗充分阻力运 动 100 肌 张 力 一、病历书写 改良的 Ashworth 分级标准 ? 0 级 正常肌张力 . ? 1 级 肌张力略微增加 : 受累部分被动屈伸时 , 在关节活动 范 围之末时出现突然卡住 , 然后呈现最小的阻力 , 或释放 . ? 1 + 级 肌张力轻度增加 : 在关节活动后 50% 范围内出现突 然卡住 , 然后在关节活动范围后 50% 均呈现最小阻力 ? 2 级 肌张力较明显地增加 : 通过关节活动范围的大部分 时 , 肌张力均较明显地增加 , 但受累部分仍能较容易地被移动 . ? 3 级 肌张力严重增加 ：被动活动困难 . ? 4 级 僵直 : 受累部分被动屈伸时呈现僵直状态 , 不能活动 1 末