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脑出血病人的护理课件 脑出血 一，概念 二，病因 三，发病机制 四，临床表现和分类 五，实验室检查 六，治疗原则 ●护理评估 ●护理诊断 ●护理目标 ●护理措施 ●健康教育 一 . 概念 ? 是指非外伤性脑实质内出血，占急性脑血 管病的 20% 到 30% 。年发病率为（ 60%~80 ） /10 万人口，急性期死亡率为 30%~40% 。 ? 绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变 在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑 出血。 ? 它起病急骤病情凶险死亡率非常高，是急 性脑血管病中最严重的一种，为目前中老 年人致死疾病之一。 二 . 病因 ①高血压并发细小动脉硬化，造成脑血管突然破裂 出血。（临床上 最常见 ） ②颅内动脉肿瘤：主要为先天性动脉瘤，少数为动 脉硬化动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉流经血液漩涡 和血压的冲击常使其顶端增大，破裂。 ③其他病因，脑血管畸形，血液病，脑小动脉痉挛 抗凝和溶栓治疗等均可引起脑出血。 三 . 发病机制 ? 在原有高血压和脑血管病变的基础上用力 和情绪改变等外加因素是血压进一步骤升 所致。 诱发 基础病因：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变 脑出血 四 . 临床表现 ? 一高血压性脑出血常发生于 50 到 70 岁，男性略多 , 冬 春季易发。 ? 发病前常无欲感少数有头晕头痛肢体麻木和口齿不清 等前驱症状，多在情绪紧张，兴奋排便用力时发病 ? 起病突然，往往在分钟至数小时内病情发展至高峰。 血压常明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语， 意识障碍，大小便失禁等。呼吸生成带有鼾声，欧哲 成潮式呼吸和不规则呼吸。 ? 深度昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征，不易 确定，此时需要与其他原因引起的昏迷相鉴别，若昏 迷不深体检时可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经 受损体征 临床特点分类 ①壳核出血： 壳核出血临床最常见占脑出血 50%~60% 。 表现：对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向偏盲 出血大量时可有意识障碍。 ② 丘脑出血 : 为内囊和内侧出血，约占 20% 。 表现 : 突发的典型三偏症（偏瘫 , 偏身感觉障碍 和偏盲） ③ 脑干出血： 约占 10% ，绝大多数为脑桥出血 表现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视 ④小脑出血： 约占脑出血的 10% 。 表现：后枕部疼痛眩晕恶心眼球震颤吞咽及 发音困难，并侧或对侧瞳孔，缩小对光反应 减弱。 ⑤脑室出血： 占脑出血的 3% 到 5% 。 表现：小脑出血表现为头痛 , 呕吐 , 脑膜刺激征。 大量脑室出血患者迅速出现昏迷 , 频繁呕吐， 针尖样瞳孔等多迅速死亡。 五 . 实验室检查 ? 头颅 CT,MRI: 可早期发现脑出血的部位范围 或出血量对多灶性脑出血以及，脑出血合 并脑梗死诊断明确。确诊和首先检查。 ? 血液检查：可有白细胞计数增高， 尿素氮和血糖升高。 ? 脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液 。 六 . 治疗要点 ? 脑出血急性期治疗的基本原则： 防止再出 血 , 控制脑水肿 , 维持生命体征稳定，及时发 现和处理并发症。 非手术治疗 ? ①控制脑水肿 , 降低颅内压 : 是脑出血急性期的治疗 重要环节。可用 20% 甘露醇，呋塞米等利尿剂。 ? ②控制血压：急性期一般不应用降压药物降压。急 性期后血压仍持续过高，可系统的应用降压药。 ? ③止血：遵医嘱给予止血药和凝血药 EACA, 止血环酸 , 止血敏 , 洛赛克，立止血等。 ? ④防治并发症：感染 . 中枢性高热 手术治疗 : 病情严重者及早行开颅手术，清除颅内 血肿，控制活动性出血，解除脑受压。 早期手术治疗能明显降低死亡率且存活 患者的神经功能预后良好，后遗症少。 护理评估 ? 病史评估 ? 身体评估 ? 意识状态评估 ? Glasgow coma scale( 格拉斯哥昏迷量表 ) 评估 ? 瞳孔的观察 ? 实验室和其他检查评估 护理诊断 ? 急性意识障碍：迅速出现意识障碍并 加重。 ? 躯体移动障碍 : 肢体瘫痪，肌张力改变 ? 语言沟通障碍：意识清醒状态下失语 ? 体温过高：体温超过正常范围 ? 焦虑：情绪沮丧，悲观，急躁 ? 潜在并发症：有脑疝，尿路感染，消 化道出血等 护理目标 ◆病人意识障碍逐渐减轻，或意识清楚 ◆不发生脑疝，上消化道出血，或能及 时发现脑