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腺病毒感染诊疗指南 2013 全军传染病专业委员会，新突发传染病中西医临床救治课题组 1　概述 自2011 年 12 月以来，我国不同地区先 发生多起经呼吸道传播 的暴发传染病疫情，疫情波及面广，传染性强，经实验室病原检测鉴 定分别为 B 组 55 型、7 型和 14 型腺病毒。 腺病毒主要引起呼吸道疾病，但也可感染消化道、泌尿道、眼部、 心肌等部位而引起疾病。通常认为 B1、C、E 组腺病毒主要引起呼吸 道疾病，而 B2 组主要引起泌尿系 感染。全球多次报道由腺病毒引 发的呼吸道疾病在新兵中暴发流行[1-8]。 2　病原学 腺病毒是一种无外壳的双链 DNA 病毒，属腺病毒科，基因组全 长约 34.7kb，衣壳呈规则的 20 面体结构，直径 80~110nm。核心由双 股 DNA 及蛋白质组成，外有核壳，上有 252 个壳粒，由 240 个六邻体 和 12 个五邻体组成。外无类脂质包膜。耐乙醚和氯仿等脂溶剂；耐酸， 不耐热，56℃ 30min 可灭活此病毒[9]。 能感染人的腺病毒有 A －G 共 7 个组，目前已知有 55 个不同的血 清型，其中最常见的致病型为 1－8 型。55 型腺病毒是由人 11 型和 14 型腺病毒重组产生的新型病毒，属于 B 组 B2 亚组[10-11]。 一般情况下，病毒感染时，人体免疫系 能够激发体液免疫和细 胞免疫反应并逐渐控制感染、清除病毒。感染早期(病初 1~3d)出现病 毒血症时，从患者血清和鼻、咽分泌物中可以检测到病毒核酸。腺病毒 感染后可诱发较强的免疫反应，产生特异性抗体。一般发病 1 周，患 者体内的 IgM 开始产生，7~10d IgG 开始产生，随后逐渐升高[12]。机 体对同型腺病毒再感染可产生有效免疫。 3　流行病学 3.1　传染源 腺病毒感染患者和隐性感染者是最主要的传染源。 3.2　传播途径　主要通过空气飞沫传播。多数型别的腺病毒可通 过消化道途径传播。密切接触也是很重要的传播方式，包括与患者共 同生活或探视患者。直接接触患者或感染者的排泄物、分泌物及其他 被污染的物品，病毒由手经口、鼻、眼黏膜侵入机体实现传播。在医院 治疗、护理、抢救危重患者，以及进行气管插管、吸痰、咽拭子取标本 等操作，都是医护人员感染的重要途径。医院病房通风不良，医护人 员或探视者个人防护不当等，可增加感染传播的危险性。 电梯等相对 密闭、通风不畅的环境都是可能发生传播的场所[16]。 3.3　人群易感性　各年龄段人群均可感染腺病毒。但婴幼儿、老 年人以及免疫功能低下者较易感染。幼儿园、大学或新兵营容易发生 群体性感染。腺病毒在自然界广泛分布，大多数人对常见型别具有一 定免疫力。但 55 型为一种新的重组型病毒，人群缺乏免疫力，因此认 为人群普遍易感，但好发人群主要为青壮年，全球多起 55 型腺病毒感 染暴发流行显示发病者多为外地新迁移至疫情发生地的新兵。 3.4　流行特征　发病主要集中在冬春季节。环境改变、对疫情地 自然条件不适应等因素可促进群体性疫情的发生和发展。人口密度高、 新兵入营 训练强度大，心理压力大等情况均有利于疾病的传播。 4　临床表现 4.1　潜伏期　3~8d。潜伏期末至发病急性期传染性最强。 4.2　临床表现　腺病毒感染后主要表现为隐性感染、腺病毒急性 上呼吸道感染、腺病毒肺炎，少数可发展为重症肺炎(伴发Ⅰ型呼吸衰 竭)。 4.2.1　 隐性感染　无任何临床症状，但具有传染性，仅流行病学调 查时被发现。 4.2.2　腺病毒急性上呼吸道感染　是腺病毒感染的主要表现形式。 多数以急性发热起病，轻者微热(体温＜37.5℃ ，高者可达 41℃。观察 一组 272 例患者的体温，高于 39℃者占 67.3%，38.1~38.9℃ 占 30.5%， 37.3~37.9℃ 占 1.8% ；同时伴咳嗽、咳痰(主要为白痰，少数为黄痰) ；不 同程度咽部不适、咽痛，乏力、恶心、食欲减退；少数有头痛、头晕；个 别患者出现腹泻；大部分患者可见咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生；部 分患者不同程度扁桃体肿大，表面可见点片状灰白色分泌物；双