血小板输注无效及病案南昌2013824解析.pptVIP

三、临床诊治经过 肺部 CT 提示病灶增大，并出现空洞，考虑肺曲霉菌感染可能性增大，结 核不除外。 因病变靠近中心，经皮肤穿刺取病理风险太大，不建议行此检查。 予卡泊芬净 + 伏立康唑治疗，两周后复查肺部 CT ，显示病灶缩小。 住院初期因血小板计数偏低，输注机采血小板共 3U （隔 1-2 天 1U ），血 小板计数升高不明显。输血科会诊后，要求临床坚持抗感染治疗，在患 者感染发热期间输注血小板会造成非免疫性血小板输注无效。 临床坚持抗感染治疗，出院时查体：双肺呼吸音清晰，未及干湿性啰 音，心律齐，腹部未及明显异常。 出院诊断：肺部曲霉菌感染 四、血小板无效输注分析 此例患者为肺部曲霉菌感染，入院时血小板计数已经低于正常范围，但 入院时查体未发现皮肤、粘膜及脏器的潜在出血。 输血小板后， PLT 未升高，输血科会诊意见：明知患者感染严重，此时， 输注血小板是不合理的！（实践证明，此患者血小板输注引起了非免疫性 血小板输注无效。） 该患者入院时其他血常规检查皆正常，仅血小板计数低于正常，应主要考 虑肺部曲霉菌感染导致的血小板消耗。 本患者后期治疗，坚持抗感染治疗，防止使用破坏血小板药物，在患者感 染得到控制，血小板计数有显著回升！ 感染所致血小板输注无效 免疫性血小板输注无效及病案分析 血小板血型抗原主要有二大类： ? 血小板相关抗原 – ABO 抗原 – HLA 抗原 – 其它抗原 ? 血小板特异性抗原 （ HPA ） 血小板血型系统 ABO 抗原 ? 1954 年 Gurevitch 和 Nelken 证实，但其抗原量比红细胞的 少。部分为血小板的固有蛋白，另一部分从血浆中吸附。 ? 现已证明 ABO 血型不合的血小板输注，血小板寿命将缩短， 浓缩血小板也可引起溶血性输血反应。 ? 血小板最好同型输注。 HLA 抗原 ? 血小板 具有 HLA- Ι类抗原 （ HLA-A,HLA-B 抗原和少量 HLA-C 抗原）， 缺乏 HLA- Ⅱ类抗原。 ? HLA- Ι类分子为血小板的固有蛋白，少量从血浆中吸附。 ? 应用氯喹或用酸溶液在0℃处理血小板，能够除去血小板表面 HLA 抗 原。（应用酸处理后血小板） 其它共有抗原 ? Lewis 、 I 、 i 和 P 等红细胞血型系统抗原。 ? 但 不存在 Rh 血型系统抗原。 血小板特异性抗原（ HPA ） ? 主要存在于血小板膜的糖蛋白（ GP ）分子上， 1959 年，由 Van Loghem 发现了 Zwa ，后相续 Ko 、 Bak 、 Yuk 、 Gov 、 Mo 、 Max （命名混乱） ? 1990 年国际血液学标准化委员会、国际输血协会（ ISBT ）提出了 HPA 命名， 以发现的时间顺序排列： HPA-1 ， HPA-2 ， HPA-3 等系统，每一系统中高频 率基因表达的抗原以 a 表示，低频率基因表达的抗原以抗原 b 表示， 新发现的系统以 w 表示。 ? 2003 ISBT/ISTH, 成立血小板命名委员会（ PNC ）对 HPA 进行了系 统命名，建立了命名原则和认可新抗原的标准。 HPA 分类 其中 HPA1-HPA5 对人类 影响最大，与 NAITP 、 PTP 、 PTR 等疾病密切 相关 Platelet IIb IIIa IX Ib B Ibalpha V Ia IIa CD109 HLA I B2 microglobulin ABH 血小板抗体 ? 自身抗体 ? 同种异体抗体 ? 药物依赖抗体 现有研究表明：反复大量输注血小板的患者约 50% 以上产生血小板同种抗体，其中 HLA 抗 体占 80%,HPA 单独存在的频率较低（ 2%-3% ）， HLA 、 HPA 共同存在（约 18% ）。 但以 HPA 引起的同种免疫更常见。 尚不知晓 （疫苗、病毒、 Fc 受体？） 自身抗体 药物（肝素等）