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建筑结构实体质量检查检验用表 模板试拼装及周转检验（报验）记录 工程名称：南京新城金郡1#及14# 编号：01 模板类型 □大模 ■拼装 模板厚度 钢模 □钢模 ■木模 模板厚度 （mm、 = 木模 16 ■底模 ■侧模 I 111111 ) 其他 试拼装 检查时间 尺寸及编号 起皮脱皮 边角缺损 脱模剂 平整度 及拼装 2010.8.9 1830 X915 无 无 水性 符合要求 序号 保养 更换 记录 （块） 项目 检验层次及部位 地下室柱墙 一层 结构平面 起皮 无 无 脱皮 无 无 边角缺损 无 无 平整度 接缝严密 符合要求 接缝严密 符合要求 接缝 无 无 翘曲 已涂刷 符合要求 已涂刷 符合要求 脱模剂 全部清理 全部清理  清理数量 整修数量 更换数量 检验结论 符合要求 施工单位检查人： 监理机构检验人： 质检员： 监理工程师： 年 月 日 南京市建筑安装工程质量监督站印制 建筑结构实体质量检查检验用表 模板试拼装及周转检验(报验)记录 工程名称：南京新城金郡1# 编号：02 模板类型 □大模 ■拼装 模板厚度 (mm ) 钢模 □钢模 ■木模 木模 16 ■底模 ■侧模 其他 试拼装 检查时间 尺寸及编号 起皮脱皮 边角缺损 脱模剂 平整度及拼装 2010.8.21 1830 X915 无 无 水性 符合要求  序号 保养 更换 记录 （块） 项目 检验层次及部位 一层柱墙 二层 结构平面 起皮 无 无 脱皮 无 无 边角缺损 无 无 平整度 符合要求 符合要求 接缝 接缝严密 符合要求 接缝严密 符合要求 翘曲 无 无 脱模剂 已涂刷 符合要求 已涂刷 符合要求 清理数量 全部清理 全部清理 整修数量 15块 22块 更换数量 5块 25块 检验结论 符合要求 施工单位检查人： 监理机构检验人： 质检员： 监理工程师： 南京市建筑安装工程质量监督站印制 建筑结构实体质量检查检验用表 模板试拼装及周转检验（报验）记录 工程名称：南京新城金郡1# 编号：03 模板类型 □大模 ■拼装 模板厚度 （mm ） 钢模 □钢模 ■木模 木模 16 ■底模 ■侧模 其他 试拼装 检查时间 尺寸及编 号 起皮脱皮 边角缺损 脱模剂 平整度及拼装 2010.8.31 1830 915 无 无 水性 符合要求 序号 保养 更换 记录 （块） 项目 检验层次及部位 二层柱墙 三层 结构平面 起皮 无 无 脱皮 无 无 边角缺损 无 无 平整度 符合要求 符合要求