治疗严重感染并发中毒性心肌病一例8复习课程.pptxVIP

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2020-07-19 发布于天津
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治疗严重感染并发中毒性心肌病一例8复习课程.pptx

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ECMO治疗严重感染并发中毒性心肌病一例中国医科大学附属盛京医院重症医学科贾佳起病14岁男患急性起病头疼, 高热, 咳嗽进展性呼吸困难神志障碍生命体征HR：155bpmSpO2: 78%Ventilator: PC=35cmH2O, PEEP=18cmH2O, FiO2=1.0Vt=240ml, RR=44BP:96/55mmHgNE increased to 2ug/kg·min in 4 hoursCVP:12mmHgCT scan on admitMain Diagnosis急性重症肺炎肺源性ARDS2型呼衰呼酸合并代酸中毒性心肌病思考循环衰竭的原因感染？心肌病？乏氧？采取何种模式辅助VA-ECMOVV-ECMOSepsis induced Cardiomyopathy 1. Rosenberg EM, Crit Care Med, 1991. Martin GR, J Thorac Cardiovasc Surg, 1991.2. Parker MM, Shelhamer JH, Bacharach SL, et al: Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock. Ann Intern Med 1984; 100:483–490Reversible temporary heart dysfunctionEasily seen in sepsis, hypoxia, metabolic acidosis表现：动脉压力波形脉压差小于10mmHg，心脏超声示左心室运动差。心肌电活动基本正常。50% of the sepsis patientsECMO build upFemoral – Interjugular vein ECMOSeldinger puncture techniqueAnticoagulation with Unfractionated heparinConfirm tube position with X-ray and ultrasound ECMO parameterRotate：3200rpmBlood flow：4.2L/minGas flow: 3L/min with oxygen concentration 80%SaO2: 99%, SvO2: 65%-76%Ventilator parameterFiO2: 50%PCV modePC=28cmH2O, PEEP=10cmH2O, PS=18cmH2OVt= 120-200mlSedation with midazolam and sufentanilNo neuromuscular blockers4-day ECMO ECMO参数日期转数（RPM）血流量（L/min）气流量（L/min）氧浓度PC（cmH2O）PEEP（cmH2O）FIO2（%）4月6日32004.2307日32003.8308日32004.12.509日300042.5010日250032.50.4161060Complication： ThrombocytopeniaWeanBuilt upStatus before wean ECMOFever, T=38.6℃PaO2/FiO2:=140 (FiO2=60%)AwakeECMO paremeter:FiO2=30%Gas flow=1.5LBlood flow=3L4-114-144-174-214-285-4Treatment Timeline4-10 wean from ECMO5-1 wean from ventilation5-12 wean from ICU6-3 wean from hospitalCT scan on July 7, 2014讨论ECMO模式选择：为何选择VV-ECMO循环衰竭原因心肌病乏氧呼吸机对于心功能的影响：PEEP影响静脉回流影响舒张功能Effect of VA-ECMO 左心功能影响右心功能影响冠脉血流量影响Pre-load of left ventricle血液由右心房→ECMO→动脉，左心室前负荷降低双室功能不均衡时（右左），左室不能完全减负Post-load of left ventricle随着流量增加，左心室室壁张力不断升高；Bavaria JE, Ann Thorac Surg, 1988.ECMO on left ventricle functionShen I, Ann Thorac Surg, 2001.ECMO技术本身并未改变正常左心室功能正常动物心脏；相同