起搏器心电图 教学课件课件.pptVIP

双腔时间间期参数 ? 低限频率 ? 房室间期和心房逸搏间期 ? 高限频率间期 ? 不应期 ? 空白期 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 低限频率 ? 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低 频率 DDD 60 / 120 心房起搏 心室起搏 心房感知 心室起搏 PAV SAV 200 ms 170 ms 低限频率间期 AV 间期 ? 起搏的或非不应期感知心房事件开始 ? 可分开设定的 房室间期 —— 感知房室间期 / 起搏房室间期 DDD 60 / 120 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 AV Interval VA Interval ? 由起搏事件或感知的心室事件开始的在下一个心 房事件之前的间期 = 低 限频率间期 -- 房室间期 DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms 200 ms 800 ms 心房逸搏间期（ V-A 间期） DDI-- 双腔起搏、感知 无心房跟踪功能 DDI/R 低限频率间期 DDI 60 AV = 200 ms PVARP = 300 ms 心室起搏 心室起搏 心室起搏 心房起搏 AS 心房起搏 心房起搏 低限频率 VA 间期 PAV PVARP PAV PVARP ? 一种非跟踪模式 ? 可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏 DDD-- 双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应 DDD 起搏器的计时间期 双腔起搏心电图 VDD-- 心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应 DDIR-- 双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能 DDDR-- 有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏 起搏心电图分析步骤 ? 了解起搏器的类型、功能特征、工作方式、设置的各项参数、 程控状态及安装年限等。 ? 分析自身主导节律及其存在的异常心电图。 ? 选择基线稳定、无伪差波、起搏信号清晰的导联 ( 一般为 II 导 联 ) ，根据起搏信号与 P 波、 Q 波的关系及各波形的变化，确 定起搏心腔、感知心腔及感知后的反应方式。 ? 分析起搏功能 . 是否按时发放起搏脉冲，是否带动心房、心室 除极，测算 AV 间期，有无心室安全起搏。 ? 分析感知功能。根据有无起搏器节律重整及竞争性心律失常， 判断感知功能是否低下，根据有无起搏周期延长、不规则或 暂停起搏来判断感知功能是否过强 ( 感知肌电信号、极化电 位、 T 波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等 ) 或电池耗竭， AAI 起搏器连续感知阻滞型房性早搏引起节律重整，亦可导 致起搏周期延长、不规则或暂停起搏。 起搏心电图分析步骤 ? 分析起搏频率有无改变，是增快、减慢、不规则还 是频率奔放，是频率应答所致、还是电能耗竭或起 搏故障所致。 ? 分析有无起搏源性心律失常，如起搏器介导性心动 过速、室房逆传诱发房性心律失常、反复心搏及反 复性心动过速、起搏一夺获二联律、 R on T 诱发的 室速、室颤等。 ? 若能用带有起搏脉冲标记的动态心电图检查，则更 有助于起搏心电图的分析和判断，尤其是心房起搏 信号较难辨认时。 ? 尽可能判断起搏器故障的原因。 起搏系统故障的心电图 心室起搏系统故障 ? 心室起搏故障 ? 感知故障 ? 起搏感知双故障 起搏器心电图 - 教学课件 传导系统解剖示意图（右侧） 传导系统解剖示意图（左侧） 起搏心电图 ? 植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图， 反映起搏器的功能和工作状态、诊断起搏 器有无故障发生． 频率与间期 ? 频率 间期 (ms): ? 60,000/ 频率 (in bpm) = 间期 (in milliseconds) ? Example: 60,000/100 bpm = 600 milliseconds ? 间期 频率 (bpm): ? 60,000/ 间期 (in milliseconds) = 频率 (bpm) ? Example: 60,000/500 ms = 120 bpm 起搏信号 ? 特征 常用的起搏脉冲宽度为 0.4 － 0.5ms, 在纸速为 25mm/s 的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个 与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信 号