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* pumch sunhong * 人工气道的管理––气道温湿化管理 温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水 常见湿化方法 气道湿化的标准 湿化满意:分泌物稀薄,能 顺利通过导管,导管内没有 结痂,患者安静, 湿化不足:分泌物黏稠 (有结痂或黏液咳出),吸引 困难,可有突然的呼吸困难, 发绀加重 湿化过度:分泌物过分稀 薄,咳嗽频繁,需要不断的吸 引听诊肺部和气管内痰鸣 音多,患者烦躁不安, 发绀加重. 湿化的效果 气道湿化标准 * pumch sunhong * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 导致原因 ※ 人工气道的建立解除了上呼吸道的防 御机能 ※ 病人呼吸道清洁机能受到抑制 ※ 医源性污染 * pumch sunhong * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 预防措施 ※ 无菌操作 ※ 安全并彻底清除气道内的分泌物 ※ 细致的口腔护理 ※ 预防医源性污染 * pumch sunhong * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 无 菌 操 作 一次性吸痰 二人操作 密闭式吸痰 * pumch sunhong * 封闭吸痰装置 带深度标记的双密度可更换吸痰管 滴注/灌洗接口 通路转向阀 保护套 保护帽 双向旋转弯管接头 带安全盖的负压吸引控制阀 * pumch sunhong * 接负压 接呼吸机 人工气道 * pumch sunhong * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 吸痰的意义 ☆ 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积 ☆ 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 ☆ 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 ☆ 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性 * 气道开放及管理 * pumch sunhong * 课程目标 了解建立人工气道的目的 熟悉呼吸道梗阻的常见原因 掌握人工气道的种类及特点 掌握人工气道的管理 * pumch sunhong * 建立人工气道的主要目的 ＊预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 ＊对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐 物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 ＊便于呼吸道分泌物的吸引清除 ＊为机械通气提供一封闭的通道 * pumch sunhong * 呼吸道梗阻的常见原因--上呼吸道 舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿 * pumch sunhong * 呼吸道梗阻的常见原因--下呼吸道 咳嗽反射消失 异物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛 气道开放与人工气道的建立 手法开放气道 口鼻咽通气管通气 建立人工气道 压额抬颏法 托颌法 手法开放气道 仰头提颏法 下颌前推法 * pumch sunhong * 人工气道的建立 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 环甲膜穿刺置管 * pumch sunhong * 人工气道的特点--简易人工气道 由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块 或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又 不适于气管内插管，更不必做气管切开。 * pumch sunhong * 人工气道的特点--简易人工气道 口咽通气管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 口咽通气管 口咽通气管放置 * pumch sunhong * 人工气道的特点--简易人工气道 鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 鼻咽通气技术 鼻咽通气管 口咽通气管 * pumch sunhong * 人工气道的特点--经口气管插管 操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较 粗的导管，吸痰较