XX学校预防校园欺凌调查表.pdfVIP

XXX学校预防校园欺凌调查表 近年来，发生在同学之间蓄意或恶意通过肢体、语言及网络等手段，实施欺负、 侮辱造成伤害的校园欺凌事件，损害了学生身心健康，引起了社会高度关注。为 加强对此类事件的预防和处理，进一步做好学校安全整治工作，保障学生的身体 健康，促进学校各项工作顺利开展，防范校园欺凌事件的发生，切实有效降低和 控制校园欺凌事件的危害，特制定此问卷调查表，希望同学们如实填写，以便配 合学校的工作。 1.本学期在校园内，你是否经常受到欺侮？ ○ 本学期没有受到欺侮 被欺负的原因： 2.若你在校园内受到欺凌，采取什么措施？ ○ 忍 ○报告老师 ○告诉家长 ○ 告诉其他同学教训他 3.您经历过什么类型的校园欺凌？ □ 被同学取笑或戏弄 □ 受到暴力威胁或恐吓 □ 东西被别人故意损坏 □ 被人抢劫或者勒索财物 □ 被别人耍流氓 □ 受到排挤或者被孤立 □ 被人打 □ 其他： 4.您身边的朋友或者同学遇到过什么样的校园欺凌？ □ 我身边没有人受到过校园欺凌 □ 被同学取笑或戏弄 □ 受到暴力威胁或恐吓 □ 东西被别人故意损坏 □ 被人抢劫或者勒索财物 □ 被人耍流氓 □ 受到排挤或者被孤立 □ 被人打 如有请说明： 5.请问您的朋友或者同学是如何解决校园欺凌问题的呢？ □ 默不作声，自己承受 □ 告诉家长，让家长解决 □ 告诉老师，让老师处理 □ 报警 □ 自己处理： 6.请问您选择默不作声自己承受的原因是什么？ □ 即便报告也无济于事，家长和老师不闻不问 □ 受侵害程度不大 □ 受到侵害者的威胁 □ 害怕侵害者之后报复 原因： 7.请问您通常在什么地方遭受校园欺凌？ □ 校外比较隐蔽的地方□ 学校的走廊上 □ 洗手间 □ 教室内 □ 其他地方如： 8.请问当您遇到受到欺凌的同学时，是怎样做的？ ○ 事不关已，高高挂起 ○ 替受到欺凌的同学打报不平 ○ 把事情报告老师或打110 9.你认为采取何种措施，可以防止校园欺凌事件的发生？（多选题） ○ 学校应该加强心理教育，教育同学友好相处 ○ 学校对校园欺凌事件要严肃处理 ○ 要及时报警 ○ 教师要加强行政值班 ○其他 10.请问如果你的朋友邀请你欺凌别人，你会做吗？